第十章：從事與成為：職能改變與發展
摘要by: 林姿妤
我們在從事工作、遊戲、日常活動等職能的過程中，會不斷型塑個人的能力、行為模式、自我認知，以及對世界的理解。意即個人會透過自己的行為來塑造生命的發展，也是此章節要探討的內容「透過從事來成為」。
職能發展涉及意志、習慣化、表現能力及環境等四系統的改變。改變過程中，四系統會相互配合、強化或分歧，所以改變通常是非線性且混亂的，改變速度也不一致。不過如此非均勻的改變過程可視為個案復原的機會之窗，因為治療師能夠對個案阻礙最小的系統作為改變的起點，而其他系統也會受到影響並參與改變。以下將說明不同系統作為改變起點的緣由及適用對象。
意志與其他系統密切相關。符合意志的活動，會提高個人參與意願，反覆參與下便形成習慣與角色，主觀表現能力跟著增強，尋求支持性環境的動機也增加。因此發現、確任並練習符合意志的活動可作為個人改變的起點；當個人喜歡秩序和重複，但無法確定或表達特定的興趣、能力或價值觀時，便適合以習慣做為改變的起點。當個人重複參與某些行為模式，因而形成習慣後，便能從中了解其意志，及促成表現能力增加；MOHO觀點強調適應而非補救，所以從事的重點在於執行本身，而非執行的標準或正確性，而表現是個人在物理、社會和職能環境中意願和習慣的體驗。因此若個案對表現能力具主觀滿足感，則可以將其作為改變的起點；物理、社會或職能環境可以促進或阻礙職能參與，例如家庭環境過於保護，會限制個案獨立性，但是若家庭環境與個案合作並提供支持，便能促進其職能表現。人-環境互動下會影響新的思想、情感和行為模式形成，環境對於改變過程至關重要，因此也可做為改變的起點。
個人經歷改變時，會進入改變的連續體中---探索(exploration)、勝任(competence)與成就(achievement)。在探索階段，個人不確定自己的能力、偏好和價值觀，所以會透過嘗試新事物或尋找新的意義，來學習不同做事方式、表達能力或理解生活的方式；在勝任階段，個人反覆執行於探索發展的新作法，因而獲得新的能力與習慣，進而支持其職能表現；於成就階段，個人已具有足夠的能力和習慣，能夠完全參與新的職能活動，並能將新的職能參與融入到生活中，重新塑造職能認同。雖然改變的連續體大致可以描述職能改變的進程，但是每個人改變的事件與個人的行動、想法或感受皆不相同，所以改變的進程也是因人而異的。個人可能在不同改變階段來回徘徊，例如學生探索各種職業，決定修讀教育學程，若發現選擇不對，則返回探索階段。
MOHO的四個系統在生命不同階段將帶來不同的影響及貢獻，此章節以四種典型發展階段進行探討，分別為兒童期、青春期、成年期和老年期，以下將分段說明：
兒童的意志從其所選的遊戲建立，而遊戲又與其發展的能力及興趣相關。價值觀多由父母等重要他人而來，影響其活動與職能選擇；兒童的主要角色為遊戲者及家庭成員，生理與環境節律提供孩童第一個習慣養成，如睡覺、起床、洗澡、吃飯；隨著年齡增長，孩童將獲得更多經驗，提升表現能力，因此尋求更多新的經歷，形成正向循環；孩童在達成社會規範與期待下，建立職能勝任，並在追求獨特興趣與能力的過程中，逐漸發展職能認同。
青春期為進入國中與就業之間的過渡時期，生理與社會制度通常發生巨大改變，自主權也相對增加。因此青少年會開始擺脫父母賦予的價值觀，建立自我價值觀，並透過興趣表達自我認同；青春期的同儕為家庭以外的訊息來源，也是一同探索的夥伴，因此朋友角色格外重要。青少年可以自我運用的時間增加，因此需要自我養成得以維持日常的習慣；青少年在生理、認知與情緒調適能力都大幅提升，因此表現能力也相對增加；青少年會開始考慮自我勝任感和效能感，並根據自我價值觀選擇職能，從中獲得職能認同與勝任。
成年期始於就業，終於退休，通常會經歷許多心境上的轉變。意志在此階段趨於穩定也格外重要，價值觀為動機與自我評價的來源，兒興趣則為工作之餘的紓壓管道；成年期的角色會經歷轉變且逐漸增加，成人必須學習如何有效分配時間，習慣也從個人轉往更廣泛的層面；表現能力隨著年齡達到顛峰，再逐漸衰退，開始影響表現能力；成人自我評估的焦點從能力轉往價值與滿足感，將重新審視過去的工作或表現等，可能對職涯或其他職能生活做出重大改變，也就是俗稱的中年危機。
退休後即進入老年期。個人不再工作後，價值觀會隨之改變，從對於工作與成就的關注，轉往追求家庭與內心的富足和平靜。而個人也多出時間從事個人興趣；老年期將經歷許親友離世的角色轉變，失去的角色不容易替換，個人必須學習調適。隨著身體衰弱，表現能力將自然下降。不過若保持活躍，並能維持舊友習慣，應可減緩老化的負面影響；隨著生命接近終點，生命故事是否符合理想，決定老年人感到滿足或壓力。影響老年期職能認同與勝任的重要因素，即退休後是否繼續從事有意義的職能，是否能改道富足。
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