MOHO 5th. edition Chapter 8

 摘要: 王詳崴 校正:許哲睿

這次要來探討的主題正是關於「從事」的不同面向。當提到人願意去從事一件事情的時候，心裡第一個冒出的念頭想必是動機是什麼？是什麼原因促成了他要做這種事情？如果從MOHO的角度來看從事事情可以分成三個部分：職能表現、職能參與以及職能技巧，接著讓我們更深入探討這些因素吧！

上述所說的職能參與意指參與個人社會文化情境的一部分之工作、遊戲或日常生活活動，這對個人的安適感是重要且必需的；參與其中並不只是表現，也是主觀經驗，因此職能參與對個人及社會是有意義的。每個職能參與都牽涉一連串個人所做的相關事務，受到表現能力、習慣、意志及環境的影響。職能表現簡單來說則是從事一種職能活動的過程，舉例來說今天身為一個學生，讀書、考試、上課等等就是一種職能表現的例子，也就是在從事一種有意義的活動的過程。職能表現對於從事尤其重要，因為大部分職態表現都是日常生活中的常規，因此「習慣」是影響表現最重要的因素，此外環境因素對於職能表現也有很深刻的影響。職能技巧在MOHO中又分成3部分：動作技巧、處理技巧及溝通與互動技巧，個人的特質在與環境的互動下造就了技巧，並會在個人表現時出現。

此章中另外提到從事的不同面向，OTPF和WHO也分別定義出從事(participation)對於人的安適感及健康的重要性。作者們基於有疾患個案的職能需求來更深入了解他們感覺、想法及動機是如何互相交織運作，因為他們缺乏動機去從事事情，因此是最為適合觀察的對象。他們發現這些關係是可以相互對應的，同樣也有三部分：參與職能角色、意志過程和客觀主觀因素互動過程、以及從事多步驟任務的表現和從事的強度變化。參與職能角色中個人及環境因子的複雜互動會形塑我們的職能參與；意志過程和客觀主觀因素互動過程中是會影響我們職能角色的參與及從事特定職能活動的意願；而最值得一提的強度變化則在說人會隨著時間的變化而變老，接著可能因為疾病或重大變故而必須調整自己的生活型態，進而影響到我們參與活動的程度。

最後一部份就必須把這些觀念運用到個案身上，因此他們將「從事」這個名詞運用到個案身上則成了「職能適應」，並有職能認同、職能勝任和環境衝擊互相影響著，這個結論是從多篇研究後所定論的。職能認同就像是從我們的經驗中找出未來自己希望成為的樣子，而這是會受意志、習慣以及生活累積經驗所影響。職能勝任相較起來比較客觀，所指就是在我們能力所及範圍從事有意義活動的程度，簡單來說就是我們是否能達到要求，將會對職能適應造成影響。環境衝擊影響最有趣的特點是我們隨時都在跟自己以及環境提供的特色、機會談判(negotiation)。要和環境達到最大效能，從事事情是一個很好思考的點。最後職能適應就像上述所說的，我們該如何在職能認同、職能勝任以及環境衝擊及人的交錯因素下達到一平衡點，這就是職能適應的最終目標。

以上這麼多名詞的解釋可能會讓讀者覺得很複雜，但其實每當我們在參與或是從事有意義的活動時，我們都是在建立職能認同以及職能勝任，每當我們遇到人生中的變化時，就是在了解到這些因素存在的最佳印證。所以若能將這些知識運用到臨床上，我相信藉此能真正幫助到個案改善生活。

Reference

MOHO Edition 5 CH.8 : Dimensions of Doing

Carmen-Gloria de las Heras de Pablo, Chia-Wei Fan, and Gary Kielhofner

MOHO 5th. edition Chapter 7

 摘要: 王詳崴 校正:許哲睿

這週要來探討的主題是關於環境和人類職能如何互相影響以及其中的關連。大家平時仔細回想自己的行為時，通常不會把環境因素納入影響自己行為表現的一環，但其實環境對於人類的表現能力影響可好可壞，例如小時候大隊接力時如果下雨就會影響跑步速度，就算是環境影響表現能力的一個例子，讓我們繼續看下去環境與人類職能間的關聯吧。

首先，先定義環境：具有特定的物理、社會、文化、經濟及政治等特徵的情境，會影響個人的職能的動機、組織及表現。此處所指的影響是促進或抑制，並無特定好壞。而環境包含了三個層面：物理環境、社會、職能。物理層面中就有所處的空間、所用的物件等；而社會則是人際關係、互動的品質等；職能則指的是有意義活動的出現和這些活動的品質，並涵蓋了影響這些有意義活動的資源、政策。而上述三個層面又包含在三個情境中，分別為即時情境(家中、工作中、學校)、當地情境(社區、東鄰西舍)、全球社交情境(經濟政治政策、法律規範)，文化情境則在每個情境中都出現。在不同情境中不同層面又互相影響著，成為影響人與環境的主因。

接著我們可以來了解環境與人互動的動態，就如上述所說，環境提供了機會及資源供我們運用、選擇，但此資源機會是如何影響人們則取決於是否與人所渴望之事有符合，也就是所謂的enabling。舉例來說，如果今天一台電腦有提供放大功能，則此電腦(物品是環境一部份)對於視覺有障礙的人就是促進閱讀的資源及機會，但反過來說，若沒有放大功能，則是阻斷這些人閱讀的機會。除此之外環境也會直接影響、限制人的行為，像是機場中的紅色圍繩(物品是環境中一部份)直接引導大家前進的方向但同時卻也限制了我們行動。環境的限制也影響著角色和習慣的建立，像是學校裡的擺設、老師同學對自己的期待等都間接影響我們的習慣及角色的建立，同樣的這種影響也是可好可壞。在書中，人與環境動態的環節還有提到一個有趣的名詞---環境衝擊，可以定義為環境給予人的機會、支持、要求以及限制。這種環境衝擊就可以連結到職能治療中常提到的just right challenge，因為當今天環境給予的衝擊是剛好挑戰到我們的能力時，那則會激起我們的參與及最佳表現，相反的今天若環境衝擊太多或太少，對於人則不適合發展。

上述環境中的三層面及三情境是引導治療師去改變環境的重要考量分析點，同時也不能忘記將文化情境考慮進去，這些考量除了加強了臨床推理，更引導介入計畫，治療師也可透過此分析來了解個案最需要進行改變的環境層面在哪，並支持個案之角色、習慣等。我們若用MOHO為治療基礎則應該用在即時情境(家中、工作中、學校)中。如同文章中提及一種以MOHO為基礎的介入方式，重拾動機的過程，專為意志狀態較低落的人所設計的治療手法，透過個案與治療師密切互動及治療師調整物理、社交、職能環境的一種介入策略來提高其動機，就是調整即時情境的範例之一。

除上述的例子外，文章中也透過許多案例來讓我們了解環境對個案的重要性，若我們可以改變環境因素的任一層面或情境，並從中了解個案需求與期待，將可以給予個案更完整及支持性的環境，促進個案治療的成效產生。更多案例可參考MOHO Edition 5, Chapter 7中的case example。

Reference:

MOHO Edition 5 CH.7

The Environment and Human Occupation

by Gail Fisher, Sue Parkinson, and Lena Haglund