2008年11月30日

意志量表中文版之發展與應用於憂鬱症患者再測信度之初步探究

楊明山、曾美智、李明濱、鍾麗英、潘璦琬 (民96)。意志量表中文版之發展與應用於憂鬱症患者再測信度之初步探究。臺灣職能治療研究與實務雜誌,3 (1),11-18。

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摘要
前言:職能治療是使個體在其日常生活中,參與有動機及有意義的職能活動,以增進個體的功能表現。憂鬱症患者常有動機低落的情形,可能造成適應功能的障礙。因此,評估個體動機的狀態,可使治療者確認個體的動機缺陷並設定適當的介入計畫。意志是指個體進行職能的動機表現。意志量表可提供個體具體的動機特徵及確認支持或阻礙動機表現的環境因子。本研究目的是,驗證中文版意志量表應用於臺灣憂鬱症患者的信度與效度。

研究方法:本研究將意志量表進行兩階段中文化翻譯後,收集北台灣三所醫療機構共97位診斷為憂鬱症的個案,男性23位、女性74位。平均年齡為47.14歲,標準差為14.12歲。以個案從事職能活動,評估其意志功能表現,並完成5項效標量表後,驗證本量表的心理計量特性。研究資料以羅序測量模式分析本量表的建構效度與內在一致性,SPSS 11.5版統計軟體進行再測信度、同時效度及描述性統計等分析。

研究結果:中文版意志量表之建構效度除「持續活動直到完成」項目之近合適度為1.41外,其餘各項目皆符合羅序模式假設,具有單一建構效度。再測信度,ICC=.82,各項目之kappa介於.449~.876。內在一致性之項目分離信度係數為1.00。同時效度,本量表與所有效標量表皆呈現低度顯著相關(r = -.201~.335,p=.049~.001)。此外,本研究顯示,49位個案參與早操與圖形排列兩項不同職能形式之環境特徵活動,意志功能表現具顯著差異(t =8.670 , p =.000)。此結果呼應了「人類職能模式」理論,即環境會影響個體的意志表現。

結論:本研究結果證實,中文版意志量表是份可信且有效的評估工具,可提供治療者應用於憂鬱症患者意志功能的臨床評估、介入計畫、療效進展或學術研究的參考依據。

中文版兒童意志量表信效度的探討 (碩士論文)

劉麗婷 (民93)。中文版兒童意志量表信效度的探討。台灣大學職能治療研究所碩士論文,未出版,台北市。

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摘要
前言:職能治療經由促進個案參與有意願、有目的的職能活動以增進個案的功能。個體動機的低落會成為調適功能(adaptive function)的障礙,阻礙了個案在活動上的參與。動機可提供我們了解孩童的行為在某種情境下產生的可能原因,因此應用到實際臨床治療上時,將增加治療者瞭解及預測行為的能力。文獻回顧中發現,一個具理論基礎、明確定義出項目並且適當地標準化的動機評量工具對職能治療界是重要的。本研究的目的是探討應用中文版的兒童意志量表於台灣學齡前孩童的信、效度品質。

研究方法:研究者根據跨文化翻譯原則將兒童意志量表翻譯完成後,收集北台灣醫療院所、機構、幼稚園中,二至六歲發展正常及發展遲緩的孩童各四十名。分別在兩種情境下觀察孩童執行活動的情形,並予以錄影,再根據錄影帶一一評分。測驗分數以羅序分析模式(Rasch analysis)檢視量表的效度,並以電腦統計軟體SPSS分析其他資料。

結果:本研究結果支持中文版的兒童意志量表之項目具有單一建構效度,與發展測驗具顯著中高度相關,並有良好的內在一致性、前後測信度、及施測者內信度。本研究也比較了正常發展組與發展遲緩組的孩童,在兒童意志量表上的得分,經控制基本資料變項後,發現正常發展組的孩童得分平均明顯地比發展遲緩組的高,結果達到顯著的差異(p<.01)。但孩童的父母親教育程度及家庭經濟狀況等因子,與學齡前孩童的意志功能並沒有達到顯著相關。 結論:兒童意志量表的研究結果證實其為一可信且有效的臨床評估工具,可以提供相關專業人員關於孩童意志活動的臨床判斷、介入計畫及療效進展的擬定與參考。

中文版職能自我評估之心理計量品質研究—以台灣精神分裂者為例 (碩士論文)

王淑敏 (民93)。中文版職能自我評估之心理計量品質研究—以台灣精神分裂者為例。台灣大學職能治療研究所碩士論文,未出版,台北市。

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摘要
研究背景:精神科職能治療的領域中,重視個案在職能領域方面的實際功能表現,但較缺乏有效的評估工具來評量,然而有效的評估工具是療效驗證非常重要的一環,因此本文採用依據「人類職能模式」及「案主中心」概念發展而來的「職能自我評估(Occupational Self Assessment, OSA)」,探討其心理計量特性。

方法:本研究按標準將「職能自我評估」翻譯成中文版後進行資料收集。共有93位來自台北縣兩家區域醫院之日間病房及門診的精神分裂症個案參與研究。其中51位於兩週內進行「職能自我評估」的再測。研究之資料以羅序模式(Rasch measurement model)進行「職能自我評估」建構效度之分析;與「加拿大職能表現測驗」以項目符合度的百分比,及斯皮爾曼相關(Spearman’s correlation)探討受試者的羅序分數與「加拿大職能表現測驗」操作能力及滿意度平均分數間之相關,進行同時效度之檢驗;並以加權Kappa值進行再測信度之分析。

結果:分析結果顯示「職能自我評估」具有良好的建構效度,可分為四個次量表分別為「職能勝任」、「環境衝擊」、「職能勝任重要性」、以及「環境衝擊重要性」。與「加拿大職能表現測驗」項目相關的數目達73%,且受試者在「職能勝任」及「環境衝擊」分量表的羅序分數,與「加拿大職能表現測驗」操作能力和滿意度的平均分數,均有顯著的相關,顯示量表具有良好的同時效度。再測信度在四個分量表中,分別有86%、75%、86%、及100%的項目加權Kappa值在0.4以上,代表具中等程度的穩定性。

結論:由本研究結果可得知中文版的「職能自我評估」量表具有良好的心理計量特性,可作為精神科職能治療有效的臨床評估工具。

關鍵字:人類職能模式、案主中心、精神分裂症、職能自我評估

人類職能模式篩選量表之信效度探討(碩士論文)

范珈維 (民97)。人類職能模式篩選量表之信效度探討。國立台灣大學職能治療學系碩士論文,未出版,台北市。

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摘要
研究背景:
根據各項統計顯示,罹患精神疾患之人數逐年上升;在此族群當中,超過一半的個案為適齡工作者。精神障礙者復健的最終目標之一是重回職場並適應社會生活。然而,由於疾病的限制以及機能退化,許多精神障礙者之職業功能受限;因此,面臨長期失業或無法維持工作的局面。多面向的評估工具可較完整地評量精神障礙者之工作潛能與工作限制。本研究翻譯以人類職能模式(the Model of Human Occupation)為基礎之多面向評估工具─人類職能模式篩選量表(the Model of Human Occupation Screening Tool, MOHOST),並探討其應用於適齡工作精神障礙者之適用性及心理計量特性。

研究目的:翻譯人類職能模式篩選量表,驗證中文版人類職能模式篩選量表(MOHOST-C)應用於參與不同工作型態之精神障礙者之心理計量特性,包括:內在一致性、施測者間信度、建構效度及同時效度;並檢驗此量表對於性別的試題功能差異,以及不同工作型態個案之職能參與程度。

方法:本研究經歷兩次反翻譯產生中文版人類職能模式篩選量表。由101位介於18-65歲之精神障礙者參與研究。個案之工作類型分別為:臨床職能治療團體28位、職業訓練41位、庇護性就業20位及支持性就業12位。研究者使用簡短式智能評估(MMSE)進行篩選,當個案分數大於24分時,納入收案。共有4位職能治療師參與此研究,40位個案由兩位以上評分者同時進行觀察,並獨立進行人類職能模式篩選量表之評分。研究者於自然情境中,觀察個案參與工作或職能治療活動之表現20-30分鐘。待工作結束後,與個案進行訪談,訪談內容為個案對於參與工作或活動之觀點,以及其對於工作或活動環境之看法。訪談結束後請個案填寫相關問卷。包含:中文版職能自我評估(OSA-C)、台大症狀量表(NTUHSC)。另外,研究者則根據觀察個案在工作或活動中的表現與訪談結果,進行中文版人類職能模式篩選量表(MOHOST-C)、中文版意志量表(VQ-C)及中文版溝通與互動技巧測驗(ACIS-C)之評分。

資料分析:本研究使用SPSS (11.5版本)與Facets (3.62.0版本)進行信效度驗證分析。中文版人類職能模式篩選量表之分數經羅序模式(Rasch model)轉換為等距分數,再進行統計分析。以項目分離信度(Item separation reliability)檢驗內在一致性;以羅序分析檢驗施測者間信度及建構效度;並探討中文版人類職能模式篩選量表對於不同性別個案之結果差異。另外,本研究使用羅序模式轉換中文版人類職能模式篩選量表(MOHOST-C)、中文版意志量表(VQ-C)、中文版溝通與互動技巧量表(ACIS-C)及中文版職能自我評估(OSA-C)之分數,以皮爾森相關係數(Pearson’s correlation coefficient)分析其同時效度。以斯皮爾曼相關係數(Spearman’s correlation coefficient)分析中文版人類職能模式篩選量表與台大症狀量表(NTUHSC)原始總分之同時效度。另使用變異數分析(one-way ANOVA),檢驗不同工作型態之個案於中文版人類職能模式篩選量表之得分差異。

結果:本研究結果顯示,人類職能模式篩選量表具有良好之內在一致性。建構效度方面,本量表可將職能參與區分為綜合自我能力與環境支持度兩種建構。同時效度方面,受試者在「職能動機」、「溝通與互動技巧」次量表之羅序分數與「中文版意志量表」、「中文版溝通與互動技巧量表」之羅序分數均達顯著相關。但中文版人類職能模式篩選量表與「中文版職能自我評估」之羅序分數雖呈現正相關,卻未達顯著;另與「台大症狀量表」之分數亦無顯著相關。施測者間信度方面,施測者符合羅序測量模式之建構,證實職能治療師可藉由閱讀「中文版人類職能模式篩選量表」手冊後,有效且正確地評分。本研究亦發現「姿勢與移動性」及「力量與費力度」兩題項對於男女受測者有不同之反應。另外,接受不同層級工作相關訓練之精障者,在中文版人類職能模式篩選量表之表現有顯著差異:接受職能治療團體之個案,其職能參與程度較接受庇護性就業及支持性就業之個案低;接受職業訓練之個案,其職能參與程度較接受支持性就業之個案低。

溝通與互動技巧評估工具—中文版信效度探討 (碩士論文)

許瑋玲 (民96)。溝通與互動技巧評估工具—中文版信效度探討。台灣大學職能治療研究所碩士論文,未出版,台北市。

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摘要
研究背景:目前本國缺乏以職能治療為理論依據,並具有良好心理計量特性之標準化社交技巧評估工具。溝通與互動技巧評估工具(the Assessment of Communication and Interaction Skills, ACIS)為一觀察型測驗,具有良好建構效度、信度及區辨力。但尚未使用於本國精神科患者,缺乏中文化版本及其心理計量特性驗證。

研究目的:檢驗中文版溝通與互動技巧評估工具應用於台灣精神科患者之信、效度。

研究方法:本研究的對象為北部和東部共四所醫學中心之日間病房之住院精神病患者,診斷根據DSM-IV標準診斷為精神分裂症及情感型疾患、教育程度具有國小畢業程度以上。藥酒癮患者,由於牽涉到腦傷影響,因此本研究不予收集。總共收案101位。個案經說明解釋研究內容及目的、同意並簽署同意書後,進行簡短式智能測驗(MMSE),測驗得分大於24分以上者,繼續進行觀察與相關量表測驗。本研究使用ACIS-C評估個案參與合作性團體活動及標準化會談時,其社交與互動技巧之表現。以此檢驗ACIS-C之建構效度、區辨效度與再測信度。ACIS-C測驗結果並進一步與職能治療綜合評量表之社交行為、魏氏智力兩分測驗進行相關性分析,以驗證同時效度。研究資料以WINSTEP 3.56版本進行羅序模式分析,並以SPSS11.5版統計軟體進行描述性及推論性分析。

研究結果:101位個案平均年齡為38.56歲。55.4%為女性,44.6%為男性。診斷77.2%為精神分裂症,憂鬱症和躁鬱症佔少數。婚姻狀況未婚居多(70.3%)。教育程度以高中到大學居多。97%個案無全職工作。羅序分析結果顯示ACIS-C題項,除第七題外,其餘項項目符合羅序模式假設為單一建構效度。ICC=.93,而加權kappa值介於.365~1間,顯示再測信度良好。項目分離係數為.96,顯示項目內在一致性佳。測驗難易度可涵蓋所有個案不同程度的社交技巧。個案分離係數為4.64,可將個案分成至少6種不同程度之能力。項目難易度順序,最簡單為詢問,最困難為建立關係。

討論:中文版溝通與互動技巧評估工具經過嚴謹的翻譯過程,經過專家意見修正,建立中文版,適用在本國精神科患者以驗證其信效度,結果顯示中文版溝通與互動技巧評估工具具有適當之信效度,並可區分不同程度之個案能力,可供臨床治療師評估個案社交技巧問題。第七題發音不符合羅序模式假設,可能是因為藥物副作用影響個案口腔動作。臨床設計訓練活動,建議可先從肢體動作臉部表情開始,循序漸進地改善個案之社交技巧缺失。本研究發現可能因慢性化過程殘餘症狀趨於穩定,因此無法顯現台大症狀量表和憂鬱量表與ACIS-C之相關。未來研究應建立施測者間信度及增加團體觀察機會。

角色量表於台灣精神病患之信度與效度測試

劉麗婷、陳詞章、鍾麗英、潘璦琬 (民93)。角色量表於台灣精神病患之信度與效度測試。臺灣醫學,8(5),630-638。

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摘要
研究背景:在生活中,我們每一個人都扮演著許多角色(配偶、父母、工作者等),經由這些角色,我們支配自己的空間與時問去組織自己的職能行為。研究者提出認知、情緒的障礙會影響並侷限學習,使人們在扮演自己的生活角色上受到限制與障礙。因此,職能治療師要維持個案的功能,就必須了解在他(她)的情境中所要扮演的角色。職能治療師發現角色量表評估的結果,可提高個案對治療活動的參與動機,並增進自我察覺。本篇研究的目的在於檢視台灣版的角色量表信度及建構效度。

方法:前後測信度中的29位病患來自於台灣北部地區的一所大學附設醫院之精神科,其診斷類別包括情感性疾病(55.2%、精神官能症(34.4%、及其他(10.3%)。所有的個案在一週內進行再測,收集到的資料使用SAS電腦程式進行Kappa統計分析。另外,效度研究中則包含229位同一醫療機構中的病患,診斷類別包括情感性疾病(62.9%)、精神官能症(7.0%)、精神分裂症(2.6%)、及其他(21.4%)。建構效度使用BIGSTEPS電腦軟體進行羅序模式分析。

結果:前後測信度顯示Kappa值在0.30~0.52之間。80%的項目都在可接受的範圍(Kappa > .40)。羅序分析顯示角色量表的所有項目都符合單一建構,並且困難度從最看重到最不看重的項目都落在同一連續性上,最重要的三個角色分別為「家庭成員」、「朋友」、及「照顧者」。最不被看重的角色是「組織成員」。項目分離信度係數為0.98,顯示極佳的內在一致性 • 本研究結果顯示角色量表在前復測信度、內在一致性、及重要性項目的建構效度都表現良好。

Model of Human Occupation in Occupational Therapy

Hello,

We have set up a MOHO center in Taiwan in Feb of 2006.

Here is the first website of the center.

Hope you find it useful.

MOHO proposes that human being is composed of three systems and interact with sourrounding environment to generate occupational behavior. The three system within a person including personal causation which influences how you choose, how you interprete the experience and how you view your own effectiveness.The second system refers to habit of daily life which concerns habits and roles. To put it in simple way, it means that a person functions better if he or she remains a habitual way of life.The third system is about performance which mainly concerns about skills.The environment aspect is related to how resources or limitations of the environment will enable or constrain performance.The MOHO is useful in various areas of clinical practice in Occupational Therapy throughout the world


Ay-Woan Pan, Ph.D
School of OT, NTU
Taiwan