由於環境、時間的限制，以及跨專業中以醫師為主導、醫療導向的模式，許多職能治療師難以在住院的情境運用MOHO於成人領域的實務中。因此本章將透過四個不同住院情境中的實際案例：加護病房（Intensive Care Unit, ICU）、一般急性病房（General Acute care）、住院復健病房（Inpatient Acute Rehabilitation）、亞急性復健單位（Subacute Rehabilitation Faculty），介紹如何將MOHO運用於住院情境的成人。
加護病房（Intensive Care Unit, ICU）
加護病房是為重症病人提供治療的專業單位。加護病房的病人由於長時間無法活動，常伴隨肌力下降、攣縮、活動度下降、功能下降、譫妄等問題，可能導致住院時間延長、死亡率升高，增加醫療保健系統的負擔。職能治療師能規劃以個案為中心、基於職能的治療計劃，並以活動分析提供「最適挑戰」，提供個案感覺刺激、認知介入、自我照護習慣的重新建立以及活動耐力的重建。
案例：Mr. Gordon, 62歲男性
Mr. Gordon具有酒精相關性肝硬化、高血壓病史，本次住院經歷肝臟移植、多次插管、嚴重併發症、氣切，且佩戴呼吸器。
意志：長時間臥床和複雜的醫療併發症影響了Mr. Gordon的功能、自我效能和對自己能力的自信，導致個案完全沒有接受治療的動機。
習慣化：Mr. Gordon入院前的角色包含父親、丈夫以及酗酒者。現在，他無法與家人相處，「病人」逐漸成為生活中的主要角色。在陌生的病房情境中，他也無法參與自己的生活角色和日常生活。
表現能力：Mr. Gordon本次入院前功能獨立，但現在嚴重退化，上半身活動度受限、整體力量下降、肌耐力差。他感覺自己非常疲累且虛弱。
環境：由於Mr. Gordon墨西哥移民的身份，無法獲得任何健康保險。他目前居住在一間沒有輔具、有浴缸的單層公寓。儘管有家人的社會支持，但由於他的移民狀況，家人無法定期探望。
介入：由於個案因氣切無法說話，治療師使用圖片版的興趣量表進行評估。透過個案感興趣、適合醫療情境的活動，治療師結合急診照護指南（evidence-based guide for critical care, ABCDEF Bundle）為個案設計了在床邊、最大協助之下，玩棋盤遊戲活動5分鐘，同時兒子在旁彈奏吉他的活動。參與有意義的活動，使Mr. Gordon提高了自我效能感、履行他的家庭角色，並增強他的肌耐力、心肺耐力、活動耐受力和注意力。並使他更願意參與治療活動、逐漸提升功能，改變他對身體的主觀感受。有望未來能進一步提升他的能力感。
一般急性病房（General Acute care）
一般急性病房的主要目標是穩定患者的醫療狀況、提升他們的功能，並準備返家或轉入其他急性後照護。職能治療師在一般急性病房可以提供自我照顧的訓練、協助出院準備、指導居家復健活動以及衛教。這些介入尤其強調了個案的經驗以及個案的生活品質。運用MOHO，能協助治療師了解並處理個案複雜的情況、為跨專業團隊提供個案重要的觀點與需求，以降低個案住院的時長與復發的機會。
案例：Mrs. Pasquale, 65歲女性
本次因左後全髖關節置換術後入住一般急性病房，並須遵照後路髖關節術後的注意事項6到8週。Mrs. Pasquale有骨關節炎、慢性疼痛、肥胖、廣泛性焦慮症與鴉片類藥物相關物質使用障礙的病史。她因術後恢復良好即將出院，但表示對於太快出院感到焦慮和不知所措。
意志與習慣化：由於時間限制，評估以開放式的問題進行。個案最重視照顧家人，以及每週日為家人準備餐點、一起聚餐的活動。個案也表達無法遵守物理治療師的運動計畫的疑慮。
表現能力：雖然快速學會使用助行器（客觀元素），但仍對對疼痛感到焦慮，並擔心鴉片依賴的問題。主觀、客觀元素的差距對個案相當重要，可能影響個案返回社區的能力。
環境：物理環境有一些限制，個案住在有兩個階梯、沒有扶手，且浴缸窄小的單層房子。社區環境也有不夠無障礙和可能會汙名化的疑慮。社會支持則是良好，個案的丈夫非常協助照顧個案、家人也頻繁拜訪。
介入：針對個案對出院的焦慮，治療師結合Internal Relationship Model，以同理、傾聽的態度提供個案支持。針對個案對於疼痛的焦慮，給予急性的處理（轉移注意力技巧、放鬆技巧、冷凍療法、輔具、減敏感、居家環境調整）與長期管理（跨專業居家或門診復健、目標導向活動或運動、認知行為治療、行為治療）的建議。針對上物理治療師的運動計畫，協助個案制定每天早上的行程。針對物理環境的介入包含建議使用浴室轉位椅以及練習轉位到車上的方式。另外，也給予衛教，提醒個案遵守術後注意事項對維持活動能力的重要性。
住院復健病房（Inpatient Acute Rehabilitation）
美國的住院復健病房通常提供每週5天以上、至少累計3小時，高強度的2或3種復健治療。轉借來源包含從急性病房、加護病房或一般門診中，病情穩定，需要特殊、高強度治療或因滿性退化性疾病功能衰退的病人。職能治療師在住院復健病房的角色是促進個案在從事最有意義活動中時的安全與獨立性、評估功能限制，以及提供有關日常活動、移行、社區再融合或社會認知的介入。住院復健病房的個案常因疾病無法從事職能，而破壞日常生活或社會關係。運用MOHO，可以考量影響個案經驗的所有因素，促使個案意識到與住院前的不同，支持個案發展新的職能認同，並處理個案的憂慮及環境衝擊。
案例：Lupe, 45歲女性（使用語言：西班牙語）
Lupe是一位單親母親，擁有兩個女兒，從事肉品包裝工廠生產線作業人員的工作。本次因嚴重肺炎住進急診，歷經多次插拔管、氣切、食道造口、反覆出入加護病房，歷經半年，目前轉入住院復健病房。過去有糖尿病、高血壓、充血性心臟衰竭的病史。因為糖尿病導致的神經病變，Lupe目前手、腳感覺缺失，需要他人協助餵食，只能在最大協助下轉位，無法站立、走路。因為氣切、插管傷到氣管，目前無法發聲。同時具有記憶、注意力、問題處理等認知功能障礙。Lupe所重視的目標是回家和女兒相聚。
意志：病前，Lupe擁有多種有意義的職能，如煮飯、打掃和聽Salsa音樂。個案也擁有相當強烈的文化認同。病後，住院、病情影響了Lupe的功能、信心與自己決定的能力。瀕死的創傷經驗也使她害怕離開病房。
習慣化：病前，Lupe所重視的角色為母親、家庭照顧者以及工作者。她對自己的工作能力很有自信，並獨自養育兩個女兒。病後，她因需要依賴醫療人員協助自我照顧而擔心，也擔心因病無法參與過去有價值的角色。
表現能力：客觀元素方面，Lupe的耐力、肌力、平衡、動作技巧、過程技巧、溝通和互動技巧皆受限。主觀經驗方面，她的身體感受改變非常大，例如感覺：感覺手和腳是「死的」、像被火車輾過，非常虛弱。從事日常活動的困難讓她時常需要休息，因而沒辦法從事其他有意義的活動。她常擔心跌倒、也無法處理自己的憂鬱、焦慮，缺乏動機。
環境：Lupe住在兩房有樓梯的藍領階級社區公寓中，因文化因素，與鄰居關係密切，親密如同家人。目前環境中的障礙包含：半年都被限制在病房的物理限制、缺乏健康識能且缺乏醫療保險。因移民身份和語言隔閡，她也因擔心被遣返而難以信任醫療人員。
介入：治療師首先運用西班牙文版的短版職能自我評估（OSA-SF）了解個案的勝任感和價值，以協助目標設定。從個案認為最重要但做起來感到困難的項目中，選定「自我照顧」、「完成需要做的事情」、「參與重要角色」和「有效運用自己的能力」為目標，並與個案共同訂定了四周的治療計畫。
在運用MOHO前，個案時常表示希望以回復過去工作、責任為目標，但常被醫療團隊認為太崇高，導致個案表現低落、復健動機差、憂鬱。運用MOHO後，與職能認同、價值相符的目標使個案感覺被賦能、自信。納入重要環境因素的治療活動，使個案更有動機參與，促使個案能夠持續進步。
亞急性復健單位（Subacute Rehabilitation Faculty）
亞急性復健單位又稱急性後期復健，在美國的情況，提供每週5天，每天60到90分鐘的復健治療，通常會持續數天到數週。會轉介到亞急性復健單位的個案病況穩定，且有復健目標。在亞急性復健單位的治療師，會透過支持個案重新建立職能認同，提升職能參與的獨立性，並協助出院準備。由於個案狀況因人而異，介入的目標根據個案需求而定，可能包含日常活動、工具性日常活動、耐力、活動能力、輔具教學、環境調整、跌倒預防、照顧者教育、神經肌肉再教育等。
案例：Kristen, 71歲女性
Kristen因跌倒事件，經過急性病房的照護後轉入亞急性復健單位。這是她短期內二度發生的跌倒的事件。Kristen目前獨居，過去病史包含類風濕性關節炎、雙下肢淋巴水腫、骨質疏鬆、雙膝椎間盤退化。
意志：Kristen對於自己的未來感到不安，她相當擔心獨居的孤獨感和跌倒風險，並且沒有自信照顧自己。儘管她的自我照顧功能表現恢復良好，但她較不在意這些功能表現，而是表達對於自己站姿耐力、活動耐力的在意。個案相當熱衷於分享她過去的經驗，這些經驗是她相當重要的職能認同。
習慣化：個案過去曾經從事教師、養父母、助理教師、會計師等職業，是一個獨立的女性，這些經歷是她職能認同的重要組成。治療師運用角色量表（Role Checklist）評估個案認同的角色，包含：照顧者、教育者、信徒、女兒、姊妹、阿姨、朋友和社區幫手。其中，「朋友」的角色是重要但最不滿意的，因為她現在無法和朋友一起共進早餐。「信徒」也是重要角色，她過去會每周教會活動的信仰和志願活動。另外，她還自行新增了一個角色：「正向思考者」。
表現能力：主觀經驗方面，Kristen表示感覺自己有變強壯，但仍擔心站立時的右膝疼痛，並覺得膝蓋不受自己控制。治療師因而將「增加站姿耐力」調整為主要的治療目標之一。
環境：Kristen獨居的家中有一段很長的樓梯。浴室是淋浴式的，有浴椅和扶手。她的家不太大，治療師認為她的職能環境是受限的，使她少有機會參與有意義的職能。
介入：Kristen原先的治療目標是提升站姿平衡，以及提升如廁、轉位和下肢穿衣的能力。這些是符合保險公司評量指標（Functional Impendence Measure score）的項目。Kristen和治療師同意這些目標「還算重要」，但希望一起朝向更重要的目標努力－「找出個案現在想做的事情，以及想住在哪裡。」治療師運用了短版職能自我評估（OSA-SF），以及興趣量表，評量個案認為最重要、但無法做到的項目，以及未來或現在有興趣從事的活動，成為她目前的治療目標與治療內容。個案在有興趣且重要的活動中，逐漸感受到完成日常活動、移行、爬樓梯的信心以及效能感。但她也開始感受到出院壓力，開始擔憂回家後走路的問題，但不確定自己還能怎麼辦。經過治療師的觀察，以及與個案討論，發現個案相當重視餐點準備的便利性和社交環境，這些是家中的條件無法達成的。因此，討論後，個案決定轉介到住宿式的長照機構，準備展開全新的生活。
本章以四個場域：加護病房、急性病房、住院復健病房、亞急性復健單位的案例，展示了MOHO如何協助治療師，透過適合各種面向的評估工具，評估各種影響職能表現、參與的因素，以全人地評估個案；並在醫療導向的場域，促進個案治療計畫的監督，與照顧團隊、家庭合作，計畫合宜的出院，發展以個案為中心的介入。
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