Chapter 23: Prompting Occupational Adaptation of Children and Youth: Applying MOHO to Evaluation in Pediatric Practice

第二十三章： 促進兒童與青少年的職能適應：應用人類職能模式於小兒實務評估

摘要by: 林姿妤

兒童職能治療強調以職能為焦點(occupation-focus)、以職能為基礎(ocupation-based)和以家庭為中心(family-centered)的治療方式。透過MOHO觀點，治療師可以全面了解兒童與青少年職能適應中的支持和阻礙，據此設定治療目標與介入方式，以促進個案的職能適應。MOHO符合兒童職能治療的實務理念，在治療各方面皆被廣泛運用，從評估、介入再到出院計畫。此章節將介紹MOHO於兒童職能治療各方面的應用方式，以及如何協助治療推理的過程。

　　治療推理是應用MOHO於兒童的第一步。如同第十一章所述，治療推理共含六個步驟。隨著治療進程，步驟可能前後反覆進行，如此非線性的過程也反映了MOHO動態系統的觀點。接下來將逐步介紹每個步驟：

第一步、產生並提出問題以引導治療推理過程

　　透過產生並提出問題，治療師可以建立個案獨特的職能檔案，以初步了解個案，並引導後續治療推理的過程。產生問題所需的訊息，通常從父母、老師等照顧者取得，雖然符合以家庭為中心的理念，但是只依賴這些訊息，可能無法全面理解個案。透過MOHO觀點，可以多方面蒐集訊息，並將問題擴展至情況、環境設置、個案和家庭及介入。隨著訊息蒐集的越多，問題也能越加符合個案的狀況。

第二步、與個案一起蒐集資訊

　　透過蒐集與個案相關的各種資訊，治療師可以全面了解影響其職能適應的因素，作為後續治療推理步驟的。以MOHO觀點之蒐集資訊由上而下的，意即先蒐集與職能參與相關的訊息後，才評估技巧。方式包含標準化工具評估、查閱個案記錄、觀察個案在自然或治療情境中的職能參與，或是與照顧者及個案訪談等。有關評估工具的介紹，可以參考第十五到第十八章。

第三步、對個案的優勢和挑戰進行概念化

　　綜合所有蒐集的訊息，治療師可以了解個案的優勢和挑戰，並根據MOHO概念、治療師所含知識和經驗，提出假設以解釋優勢和挑戰如何影響職能表現，以作為後續介入的依據。假設過程應與照顧者共同討論，使假設更為完整。

第四步、確定治療目標和計畫

　　根據第三步驟的假設，治療師可以制定與兒童和家庭相關、有意義、可實現且易於理解的治療目標與計畫，使個案能夠從事有意義的職能。訂定過程中需與個案及家庭照顧者合作，研究指出由個案制定的目標通常更容易達成(Dalton et al., 2012; Kus et al., 2011; Van De Weyer et al., 2010)。

第五步、實施並回顧治療

　　此階段將根據治療目標與計畫實施介入。MOHO觀點認為意志、習慣、表現能力和環境間的互動為動態的，任何系統的變化，皆會影響個人參與職能的想法、行為和情感，所以每個系統皆可以是介入的焦點，對於個案的理解也必須不斷地更新，以促進最合適的治療。

第六步、與個案一起蒐集資訊並評估結果

　　根據個案的目標與主訴，重複前三個步驟，回顧目標達成狀況，以決定是否要繼續、調整或終止治療計畫。

　　透過MOHO引導治療推理過程，可以全面了解影響個案職能表現的所有因素，訂定以個案與家庭為中心的治療，以促進兒童的職能適應。課本有許多針對治療推理問題的範例可供參考，有興趣者歡迎自行對照查閱。