上一章介紹應用MOHO於兒童及青少年的評估,這一章將進一步介紹MOHO於介入層面的應用。以MOHO引導介入時,有助於治療師考慮影響職能參與的不同面向,並以個案及家庭為中心去思考,據此設計以職能為中心、由上而下(top-down)的介入計畫,並透過個案的優勢來應對其需求與挑戰。介入過程中除了應用MOHO的九大治療策略,也應視情況結合其他模型或參考架構,使介入更為完善。例如,具MOHO觀點的治療師,可能會以個案的日常作息或有興趣的事物作為介入的起點,以促進其職能認同與勝任。過程中若個案在扣鈕扣遇到困難,治療師便進一步介入其抓握能力,並以動作控制參考架構加以輔助。
定期監測個案治療中的進展(monitoring progress)至關重要,因為可以提供治療過程的相關訊息,包含兒童的參與狀況或照顧者的影響等。這將引導治療推理的進行,可以作為新建、調整或終止治療目標與策略的依據。回顧進展應與個案及照顧者共同進行,因為過程中治療師可以了解個案和照顧者對治療的想法,也可以提供個案準確的反饋,有助於個案發展對自己能力的感知,並建立良好的治療性關係。
介入過程中,治療師需與個案的家庭、非專業團隊或相關的機構與組織合作,MOHO有助於合作溝通的過程,以下將分別說明:
與照顧者合作
與照顧者合作是以家庭為中心治療的重點。家庭與個人一樣是動態系統,所以治療師除了個案之外,也必須深入理解家庭的意志、習慣和表現能力,以及這些因素對個案的影響。應用MOHO於家庭層面,有助於提供家庭成員賦能、訓練及支持,以解決個案及家庭的需求,並促進其職能認同和職能勝任。
與非專業團隊合作
協助個案的人員主要分為專業團隊與個人團隊,前者包含醫生、護理師、教師、語言治療師、社工、物理治療師、職能治療師等,後者包含主要照顧者、其他家庭成員(叔叔、祖父母、兄弟姐妹等)、朋友或鄰居等。兩團隊應互相合作與協調,以滿足個案的需求並促進職能適應。合作過程中,團隊成員必須了解自己的角色,在提供自身專業時,應與整體治療目標保持一致。以MOHO作為兩團隊合作的橋梁時,可以提供促進職能適應的適當方式,以及共同的溝通語言,並能顯現職能治療的價值。
與相關機構或組織合作
以MOHO觀點提供組織計畫的諮詢和服務時,可以確保計畫以實證為基礎、以職能為焦點,並以家庭為中心。舉例來說,實施一個針對失能兒童的課後劇場計畫,組織利益關係者(學生、教職員、家庭和社區成員)會與治療師合作,以確定社區現有服務和計畫,以及尚未滿足的需求。治療師可以透過MOHO進行治療推理,以了解社區層面對於職能適應的支持及阻礙。意志層面包含組織的願景和目標、計畫主持人對於計畫的動機,或學生對於課後活動的自我效能感和掌控感;習慣層面包含學生是否參與有價值的角色中,或是計畫能否成為新的作息,在整學年持續進行。治療師協助組織設計結果追蹤方式,以持續評估短長期目標達成狀況。
以MOHO引導介入計畫,可以專注於各系統 (意志、習慣、表現能力和環境) 對於職能適應的支持或阻礙,並納入個案與家庭的需求及期望,有助於設計一個以個案的優勢來應對挑戰的介入計畫。課本有許多範例可供參考,有興趣者歡迎自行對照查閱。
沒有留言:
張貼留言