Chapter 14: Occupational Engagement: How Clients Can Achieve Change

第十四章：職能參與：個案如何達成改變？ 

摘要by: 金郁萱

「改變」是一個複雜的、非線性的、多因素的過程。本章節將介紹「改變」與「職能」的發展之間的連結，並進一步說明人類職能模式如何在治療中支持個案「投入職能」並達成改變。

職能參與、投入職能以及改變

MOHO中的職能參與（Occupational Participation），指的是參與構成一個人生活的工作、娛樂以及日常活動。投入職能（Occupational Engagement）則更進一步涉及了在參與任務時，所產生深厚的感情、責任感、承諾感和毅力，使人持續的投入在活動之中。職能選擇（Occupational Choices）則是個人所做出開始或終止活動或職能的決定。當我們希望個人能夠做出「改變」的職能選擇，我們需要考慮個案的意志、意志過程，以及在個人、社會和文化意義層面的因素。

意志過程如前面章節所述（可參考第四章內容），包含經驗（Experience）、詮釋（Interpretation）、預期（Anticipation）和選擇（Choice）。在一個治療情境中，治療師需要提供支持個案的環境，以協助個案經驗、嘗試。在詮釋過程中，治療師支持個案綜整性地反思所經歷的優勢和弱勢，並且透過與個案協商不同的觀點，以協助個案重塑經驗。個案的預期會受到經驗、詮釋會影響。而當個案因為不同的預期，而產生了新的選擇，這個選擇則有可能重塑職能的參與和投入，進而促進改變。職能選擇本身，亦能支持個案在治療過程中的投入和參與，並且型塑治療的過程和目標，增加個案的掌握感。

治療性策略

MOHO共有九項治療性策略，分別是認同、指出、給予回饋、建議、協議、結構、指導、鼓勵、提供物理支持。

認同（Validating）對於個案的經驗或觀點，不加以評判地承認並且表示尊重。

指出（Identifying）提供有關潛在挑戰、機會、資源和選擇的資訊和知識，以增強對有意義職能的參與和投入。

給予回饋（Giving Feedback）與個人分享有關其職能狀況的訊息，以增強他們的職能的參與和投入。

建議（Advising）是對於可行的行動方案或選擇提出建議，以實現治療目標和職能參與。

協議（Negotiating）是治療師與個案（或相關者）之間，關於職能參與和職業投入的交換過程。發生於當治療師與個案有不同看法的時候，以比較和綜合不同觀點。目標是能在同理個案的選擇下，產生透明且雙方同意的中間立場。

結構（Structuring）是指建立明確的期望、確定界線、設定限制或建立基本規則，目的是以提供合理、清楚、明確的要求，協助個人進行選擇、從事活動、維持習慣或滿足角色，以建立掌控感和安全感。

指導（Coaching）是透過指導、示範或提示，協助或支持個人在各種職能情境中運用能力和技能。

鼓勵（Encouraging）是在探索新情況、選擇冒險和持續努力時，為人們提供情感支持、希望和保證。

提供物理支持（Providing Physical Support）發生在當治療師根據個案的能力和職能需求，利用自己的身體，以支持個案完成任務、活動或職能。

這九項治療性策略的目的，是透過支持個案的行為、感受和思考，以促進職能的投入及改變。

動機再促進過程：基於人類職能模式的介入方案

動機再促進過程（The Remotivation Process）是一個基於人類職能模式的介入方案。動機再促進過程以意志系統及其與環境的持續互動為基礎，圍繞變化的連續體－探索、勝任、成就三個階段構建（非線性）。透過對應探索、勝任、成就階段的治療策略，以促進個人參與並投入有意義的職能。

探索（Exploration）階段著重於「發現」、個人意義的逐步發展、能力感和職能參與的樂趣。在這個階段，治療師需要在環境中提供機會和資源，有限的要求和期待，以及情緒的支持。提供個案嘗試新事物的機會、讓個案發現環境中的可用的資源，使個案更多地瞭解自己的能力、興趣、偏好和價值觀。

在勝任（Competency）階段，透過實踐和參與職能，個案逐漸內化對於職能的效能感、價值觀和興趣。此時，環境中的要求和期待會逐漸提升。治療師需要在這些新的、挑戰的情境中提供支持、回饋並鼓勵個案解決問題。透過調整或改進職能表現、或將職能表現組織成例行性的行為，個案將能滿足新的要求。

在成就（Achievement）階段，個案已經達較高程度的職能勝任（occupational competence），並且形成新的習慣，使他們能夠從事有意義的職能，並進一步鞏固他們的職能認同（occupational identity）。

運用意志量表（Volitional Questionnaire）、兒童意志量表（Pediatric Volitional Questionnaire）評估個案的意志層級，使我們能夠運用動機再促進過程中相應階段的介入策略。透過其他MOHO評估工具或非正式評估，則有助於我們了解包含環境、角色、例行公事、技能和職能表現等與改變相關的訊息。蒐集意志層級和環境的訊息，能協助我們在促進改變的過程中檢視它們之間的交互作用。

總而言之，改變涉及了多重因素的重組。意志、習慣化、表現能力系統會有所變化，也牽涉環境的影響。改變的真正動力圍繞著意志系統發生，也就是人們如何從事行為、如何思考，還有如何感受。透過本章所提供的治療性策略以及和介入方案（動機再促進過程），治療師可以促進改變的發生，以支持個案在整個生命週期中持續投入職能的參與。