2008年12月4日

第十七章、與個案對談:藉會談收集資訊以評估

此章節要介紹的是由人類職能模式(The Model of Human Occupation)為理論基礎所發展的半結構式面談評估工具,包括:一、職能環境評量—會談與評估(Occupational Case Interview and Rating Scale, OSAIRS)。二、職能表現史會談—第二版(Occupational Performance History Interview - II, OPHI-II)。三、學校環境面談(School Setting Interview, SSI)。四、工作者角色會談(Woker Role Interview, WRI)。五、工作環境影響量表(Work Environment Impact Scale, WEIS)

一、職能環境評量—會談與評估(Occupational Case Interview and Rating Scale, OSAIRS)
OSAIRS 根據職能範例面談與量表(Occupational Case Interview and Rating Scale)發展而來。OSAIRS提供分析、獲得與呈獻個案職能參與的架構。OSAIRS可以被使用在不同損傷與背景的成人或青少年,其一致的半結構面談可適用於每個獨特的個案上。有經驗的施測者需要20~30分鐘完成,評分表的部分則需5~20分鐘。另外,在WRI與人類職能模式篩選工具(MOHOST)的使用手冊中,有介紹如何同時使用以節省時間。依據標準選取最符合個案的敘述,以完成評分表格。OSAIRS提供個案優勢與挑戰的輪廓,對於治療與出院計畫相當有用。

二、職能表現史會談—第二版(Occupational Performance History Interview - II, OPHI-II)
OPHI-II 想了解的是個案過去與現在的職能適應,當中包括三個部分:

  1. 以半結構面談的方式了解個人職能史。
  2. 對職能認同、職能成就與職能環境對人的影響做評分。職能認同量表量測個案價值、興趣與自信的程度,及其在不同職能角色中的差異,並了解個案希望的生活方式為何。職能成就量表量測在生產性與滿足自我的活動中,個人可持續其職能模式的程度。職能環境量表量測環境對職能生活的影響。
  3. 生活史的敘述中引領出職能生活史的質性特徵。可以用在不同失能的青少年與成人的身上。
    OHPI-II提供一個架構或建議問題以確保獲得所需的資訊,當中包括幾個主題範疇:活動與職能選擇、對生活事件的評價、日常生活、職能角色、職能環境。OPHI-II被設計為一個單獨的面談,但也可以分為多次完成。每個主題下有數個問題,治療師可不依順序彈性的使用,以獲得所有範疇的資訊。


OPHI-II有詳細的使用手冊以教導治療師如何使用,當中有詳細的說明及完成評分表與建構生活史敘述的範例。三個評分表一共有29題,且為四點量表。可評量出個案職能適應與環境影響的程度。這三個表格可以提供個人職能認同、成就與環境影響的輪廓,以協助擬定治療計畫。治療師可以用作圖的方式畫下個案生活史的落點,以了解個案的敘事及當中的個人認同與成就。敘事可作為了解個案如何解釋他的生活的方式。OPHI-II是以個案為中心的評估工具,可讓治療成為個案欲建構的生活中的一部份。


三、學校環境面談(School Setting Interview, SSI)
SSI 利用MOHO架構中社會與物理環境的概念,來評估學校環境對學生的影響。SSI用來釐清學校環境調整的需要,以及失能學生與環境的契合度如何。為一以個案為中心的會談,以檢驗學生在學校與物理、社會環境的互動。一共有16題,了解個案參與學校及在不同範疇的表現。這些範疇包括寫、讀、說、記憶事項、數學運算、回家作業、考試、在教室附近、休憩、遠足、得到協助、使用學校、與教師的互動及美術、體育或音樂的參與。SSI用來施測可以溝通的學生,以充分的討論他們的經驗。這份評估可用來共同討論,以檢視學校環境如何影響學生的表現。一開始這份工作是發展來用在身體損傷的學生身上,但也可以良好的運用在情緒、發展或行為困難的學生身上。SSI考量到學生在學校各面像的職能表現;另外了解是否有調整的必要,並獲了解學生的經驗。SSI可指引治療師與學生討論他們想如何改變學校,及充權學生以協助治療師了解他們需要何種類型的調整。
在會談之前治療師向學生說明SSI是用來了解學生的不足之處,並解釋評估的目的是想確定學校可以提供通生最佳的協助。治療師在面談中想了解在十六的項目中,「學生的功能或近來的功能為何?」、「學生是否意識到需要調整的地方以促進表現?」、「學生在這個範疇是否有調整?」。完成SSI約需40分鐘,表格可以用來釐清在每個範疇中是否有需要調整的地方,另外一個表格可以記下對調整的建議。表格中指出建議修改的地方,可以包含物件、空間、職能形式/活動與社會團體。總結表格可以提供專業一個縱覽,以了解環境與學生的契合度及改變的軌跡。

四、工作者角色會談(Woker Role Interview, WRI)
WRI 一開始是發展來量測心理社會因素對成功工作的影響。因為可以快速的了解個案,所以轉變為評估工具來使用。16個項目評估每個項目個案可順利工作的可能性(不論是回到一般工作或特定工作)。WRI包括六個範疇:個人因果、價值、興趣、角色、習慣與對環境的感知。一開始WRI設計來評估傷病的工作者,最近的版本可用來評估任何失能的個案。WRI提供因損傷妨礙工作的工作者之介入計畫的基礎。WRI的操作手冊提供背景資訊及使用說明的細節與指引。另外有錄影帶提供了解執行WRI會談與練習評分的機會。第一次使用約需花費30~60分鐘。會談可使用在傷病工作者,與長期疾病或失能的個案,還可以同時使用OCAIRS會談。治療師在評分結束後,可以加上和事的建議事項。WRI可以與其他的評估工具一併使用,以提供工作相關能力的資訊。WRI了解的有關工作之心理社會因子不常在多數工作評估中提及,藉此露出特定的優缺點應被考量以促使個案達到就業的目的。

五、工作環境影響量表(Work Environment Impact Scale, WEIS)
WEIS 評量工作環境中物理或心理社會失能的經驗如何影響個案。WEIS建議使用在剛工作沒多久的個案,或目前沒有工作但想回到工作的個案。通常使用這份工具的個案為經歷工作上的困難,與他們的工作受到疾病期間或受傷的干擾。面談的問題不是根據慢性失業個案所發展的,而是想了解環境對個案的影響。WEIS對於了解之前的工作環境影響工作生產力與滿意度是有用的。WEIS被設計來了解工作環境影響工作者的質跟性質。在評分表下有一個重要的概念是,如果工作者的需要與技巧與工作環境較為契合,則工作者會有較高的生產力與滿意度。且相同的工作環境對不同的工作者有不同的影響,WEIS沒有對環境做評估,而是環境如何影響工作者。WEIS中有17個環境因素,如物理空間、社會接觸與支持、時間要求、利用物件與日常工作功能。有17個項目分別表示17個因素,每個皆為四點量表,指出環境如何影響工作者表現、滿意度與身體、社會、情緒的安適感。WEIS的操作手冊提供完成評分表與面談的背景與詳細指引,當中也討論WEIS如何用來釐清失能個案所需的環境調整。理想的總結表格可以釐清環境特徵如何促進或抑制工作表現與滿意度,與可能需要調整。

參考文獻:
Kielhofner, G. et al. (2008).Talking With Clients: Assessments That Collect Information Through Interviews. In Kielhofner, G. (Ed.). Model OF Human Occupation: Theory and Application.(4th ed, pp. 185-203) Baltimore, MD : Lippincott Williams & Wilkins

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