台灣人類職能模式研究與應用發展中心-職能治療 (MOHO center in Taiwan)

第二十四章： 促進兒童與青少年的職能適應：應用人類職能模式於小兒實務介入 摘要by: 林姿妤 上一章介紹應用 MOHO 於兒童及青少年的評估，這一章將進一步介紹 MOHO 於介入層面的應用。以 MOHO 引導介入時，有助於治療師考慮影響職能參與的不同面向，並以個案及家庭為中心去思考，據此設計以職能為中心、由上而下 (top-down) 的介入計畫，並透過個案的優勢來應對其需求與挑戰。介入過程中除了應用 MOHO 的九大治療策略，也應視情況結合其他模型或參考架構，使介入更為完善。例如，具 MOHO 觀點的治療師，可能會以個案的日常作息或有興趣的事物作為介入的起點，以促進其職能認同與勝任。過程中若個案在扣鈕扣遇到困難，治療師便進一步介入其抓握能力，並以動作控制參考架構加以輔助。 　　定期監測個案治療中的進展 (monitoring progress) 至關重要，因為可以提供治療過程的相關訊息，包含兒童的參與狀況或照顧者的影響等。這將引導治療推理的進行，可以作為新建、調整或終止治療目標與策略的依據。回顧進展應與個案及照顧者共同進行，因為過程中治療師可以了解個案和照顧者對治療的想法，也可以提供個案準確的反饋，有助於個案發展對自己能力的感知，並建立良好的治療性關係。 　　介入過程中，治療師需與個案的家庭、非專業團隊或相關的機構與組織合作， MOHO 有助於合作溝通的過程，以下將分別說明： 與照顧者合作 　　與照顧者合作是以家庭為中心治療的重點。家庭與個人一樣是動態系統，所以治療師除了個案之外，也必須深入理解家庭的意志、習慣和表現能力，以及這些因素對個案的影響。應用 MOHO 於家庭層面，有助於提供家庭成員賦能、訓練及支持，以解決個案及家庭的需求，並促進其職能認同和職能勝任。   與非專業團隊合作 　　協助個案的人員主要分為專業團隊與個人團隊，前者包含醫生、護理師、教師、語言治療師、社工、物理治療師、職能治療師等，後者包含主要照顧者、其他家庭成員（叔叔、祖父母、兄弟姐妹等）、朋友或鄰居等。兩團隊應互相合作與協調，以滿足個案的需求並促進職能適應。合作過程中，團隊成員必須了解自己的角色，在提供自身專業時，應與整體治療目標保持一致。以 MOHO 作為兩團隊合作的橋梁時，可以提供促進職能適應的適當方式，以及共同的溝通語言，並能顯現職能治療的價值。   與相關機構或組織...

第二十三章：  促進兒童與青少年的職能適應：應用人類職能模式於小兒實務評估 摘要by: 林姿妤 兒童職能治療強調以職能為焦點 (occupation-focus) 、以職能為基礎 (ocupation-based) 和以家庭為中心 (family-centered) 的治療方式。透過 MOHO 觀點，治療師可以全面了解兒童與青少年職能適應中的支持和阻礙，據此設定治療目標與介入方式，以促進個案的職能適應。 MOHO 符合兒童職能治療的實務理念，在治療各方面皆被廣泛運用，從評估、介入再到出院計畫。此章節將介紹 MOHO 於兒童職能治療各方面的應用方式，以及如何協助治療推理的過程。 　　治療推理是應用 MOHO 於兒童的第一步。如同第十一章所述，治療推理共含六個步驟。隨著治療進程，步驟可能前後反覆進行，如此非線性的過程也反映了 MOHO 動態系統的觀點。接下來將逐步介紹每個步驟： 第一步、產生並提出問題以引導治療推理過程 　　透過產生並提出問題，治療師可以建立個案獨特的職能檔案，以初步了解個案，並引導後續治療推理的過程。產生問題所需的訊息，通常從父母、老師等照顧者取得，雖然符合以家庭為中心的理念，但是只依賴這些訊息，可能無法全面理解個案。透過 MOHO 觀點，可以多方面蒐集訊息，並將問題擴展至情況、環境設置、個案和家庭及介入。隨著訊息蒐集的越多，問題也能越加符合個案的狀況。 第二步、與個案一起蒐集資訊 　　透過蒐集與個案相關的各種資訊，治療師可以全面了解影響其職能適應的因素，作為後續治療推理步驟的。以 MOHO 觀點之蒐集資訊由上而下的，意即先蒐集與職能參與相關的訊息後，才評估技巧。方式包含標準化工具評估、查閱個案記錄、觀察個案在自然或治療情境中的職能參與，或是與照顧者及個案訪談等。有關評估工具的介紹，可以參考第十五到第十八章。 第三步、對個案的優勢和挑戰進行概念化 　　綜合所有蒐集的訊息，治療師可以了解個案的優勢和挑戰，並根據 MOHO 概念、治療師所含知識和經驗，提出假設以解釋優勢和挑戰如何影響職能表現，以作為後續介入的依據。假設過程應與照顧者共同討論，使假設更為完整。 第四步、確定治療目標和計畫 　　根據第三步驟的假設，治療師可以制定與兒童和家庭相關、有意義、可實現且易於理解的治療目標與計畫，使個案能夠從事有意義的職能。訂定過程中需與個案及家庭照顧者合作，研...

  第二十二章：將人類職能模式運用於有心理健康問題的個案 摘要by: 金郁萱 本章內容說明以人類職能模式為基礎與心理健康問題個案共同工作的模式。具有心理疾病的個案，在各種職能領域（如：自我照顧、休閒、工作…等）的參與和表現都常受到影響。職能治療師透過基於職能的介入方案，能夠支持個案的健康與安適。透過使個案在適切的環境中從事個案認為有價值的職能，能夠增進個案的意義感，並且緩解、預防心理健康問題的惡化。 以人類職能模式為基礎的方法，適用包含：有飲食失調、失智症、愛滋病毒 / 愛滋病、嚴重精神疾病等不同診斷的個案；無家可歸、緊急醫院環境、社區環境等不同設施或場域；涵蓋兒童、青少年、成人到老人等不同年齡層。參考書中也提供五個不同情境和場域的個案範例，可供參考，包含：學校系統中接受職能治療的注意力不集中過動症個案、希望從住宿式機構離開的思覺失調症個案、經歷雙相情感疾患後希望重新就業的社區個案、經歷悲傷反應的個案、失智症太太與骨折先生的兩位個案。 在運用人類職能模式為基礎的方法於心理健康問題的個案時，具有下列優勢：確保使用以個案為中心的策略、具有臨床推理的基礎和證據、有評估工具可促進與確認治療結果、能作為專業認同的基礎、並能促進個案的介入效果。其中，透過職能敘事深入了解個案職能參與的複雜動力、建立基於同理的治療性關係、以及在治療關係中運用「治療性的自我」作為個案社會環境的一部分，是「以個案為中心」的其中ㄧ些策略。以個案為中心的觀點，在心裡疾病領域中尤其重要。 在考量心理疾病個案的評估和介入時，也需要特別注重「身心合一（ Mind-body unity ）」。因為心理疾病可能伴隨身體症狀，生理疾病也可能造成心理健康問題。此外，「環境」和「身體感受（ lived body ）」，也是需要特別重視的因子。受心理疾病困擾者，常見的身體感受例如：無望感、失控感、受剝奪感、失去連結、無聊。伴隨日常生活、角色、社會和環境的變化，可能導致意志「真空」，失去「正常感」。導致對於職能認同、職能參與和復原的障礙，以及在就業、教育與社會參與的邊緣化。衛教策略的介入能夠提升幸福感、希望感、包容感和職業參與感，且在有經歷過精神疾病的同伴支持下效果更好。參考書中也有介紹 COVID-19 疫情期間，英國社區中一所「復元學院」以線上支持團體協助個案適應隔離，增進自我照顧、復元、社會連結的方案，可供參考...

  第二十章：將人類職能模式應用於成人生理復健門診、專科照護和居家照護情境 摘要by: 金郁萱 本章將透過五個不同的非住院情境，包含：手傷治療（ Hand Therapy ）、日間復健（ Day Rehab program ）、神經專科復健（ Outpatient Neurology Clinic ）、內分泌及糖尿病專科門診（ Endocrinology and Diabetes Outpatient Clinic ）與居家照護（ Home Care Setting ），介紹如何將 MOHO 運用於不同醫療需求的成人生理復健領域。在這些情境中，治療師會運用將 MOHO 與其他參考架構、理論整合運用的「多模式方法」（“ Multi-model approach” ），達成全人、以個案為中心的服務。最末附上兩個案例的詳細內容，可作為參考。 手傷治療（ Hand Therapy ） 手傷治療是針對上肢功能的復健。在手傷治療的情境中，除了以生物力學參考架構（ Biomechanical model ）做為評估和治療的基礎，治療師還能運用 MOHO 協助蒐集資訊以建立職能檔案、綜合理解評估結果並於評估時觀察影響個案的因素，以在手傷治療的三個階段：準備活動（ Preparatory activities ）、有目的的活動（ Purposeful activities ）、以職能為基礎的活動（ Occupation-based activities ）中實行以個案為中心的治療計劃。 參考書中的案例詳細說明了如何運用多模式方法為指引，協助一位左側肱骨遠端粉碎性骨折的 45 歲男性。治療師結合生物力學參考架構與 MOHO ，以會談、 QuickDASH （上肢損傷嚴重度的自陳式評估）、角色量表與客觀功能評估個案，並依序以準備活動、有目的的活動、以職能為基礎的活動，配合代償方法與環境調整，使個案回復日常活動、工具性日常活動的獨立性，以及回復工作和休閒活動的參與。 日間復健（ Day Rehab program ） 日間復健單位提供結束急性階段的個案持續的復健服務，以提升個案的功能。日間復健的個案住在家中，通常持續接受復健服務數週到一年。職能治療師在日間復健單位提供的介入常包含：生理、認知、心理功能的治療，社交互動、重新融入社區和重返工作崗位以及在自然環境中獨立生活的技能，還有以...

第二十章：在住院情境中運用 MOHO ：與患有急性疾病或功能障礙的成年人一起工作 摘要by: 金郁萱   由於環境、時間的限制，以及跨專業中以醫師為主導、醫療導向的模式，許多職能治療師難以在住院的情境運用 MOHO 於成人領域的實務中。因此本章將透過四個不同住院情境中的實際案例：加護病房（ Intensive Care Unit, ICU ）、一般急性病房（ General Acute care ）、住院復健病房（ Inpatient Acute Rehabilitation ）、亞急性復健單位（ Subacute Rehabilitation Faculty ），介紹如何將 MOHO 運用於住院情境的成人。 加護病房（ Intensive Care Unit, ICU ） 加護病房是為重症病人提供治療的專業單位。加護病房的病人由於長時間無法活動，常伴隨肌力下降、攣縮、活動度下降、功能下降、譫妄等問題，可能導致住院時間延長、死亡率升高，增加醫療保健系統的負擔。職能治療師能規劃以個案為中心、基於職能的治療計劃，並以活動分析提供「最適挑戰」，提供個案感覺刺激、認知介入、自我照護習慣的重新建立以及活動耐力的重建。 案例： Mr. Gordon, 62 歲男性 Mr. Gordon 具有酒精相關性肝硬化、高血壓病史，本次住院經歷肝臟移植、多次插管、嚴重併發症、氣切，且佩戴呼吸器。 意志： 長時間臥床和複雜的醫療併發症影響了 Mr. Gordon 的功能、自我效能和對自己能力的自信，導致個案完全沒有接受治療的動機。 習慣化： Mr. Gordon 入院前的角色包含父親、丈夫以及酗酒者。現在，他無法與家人相處，「病人」逐漸成為生活中的主要角色。在陌生的病房情境中，他也無法參與自己的生活角色和日常生活。 表現能力： Mr. Gordon 本次入院前功能獨立，但現在嚴重退化，上半身活動度受限、整體力量下降、肌耐力差。他感覺自己非常疲累且虛弱。 環境： 由於 Mr. Gordon 墨西哥移民的身份，無法獲得任何健康保險。他目前居住在一間沒有輔具、有浴缸的單層公寓。儘管有家人的社會支持，但由於他的移民狀況，家人無法定期探望。 介入： 由於個案因氣切無法說話，治療師使用圖片版的 興趣量表 進行評估。透過個案感興趣、適合醫療情境的活動，治療師結合急診照護指南（ evidence-b...

  CH19  應用人類職能模式於失智症及智能障礙者 摘要by: 林姿妤   　　就 DSM-5 診斷標準，失智症歸類於神經認知障礙，而智能障礙則歸類於神經發育障礙。然而這些診斷標籤可能使患者的生命經歷被遺忘，因此本章節將以「認知差異 (cognitive differences) 」來形容這些患者，以減少標籤和污名化，並支持包容性觀點。 　　認知差異通常造成表現能力下降，使得專門改善技巧的典型復健策略適用性降低，照顧者也會降低對患者的期望並代勞多數日常活動，影響患者的職能認同與勝任，進而影響職能適應。因此，針對認知差異患者的治療不應該著重於改善表現能力，而是如何最大化職能參與及適應。要達到此目標就必須深入了解患者的生命敘事、個人意志、需求與優勢，這也是 MOHO 觀點適用於認知差異者治療的原因。 　　阿茲海默症及相關失智症將影響患者職能參與的能力，不過對於過去已形成的意志及習慣影響較小，所以介入時可以加以利用。我們可以透過「意志經驗」來了解患者的意志，包含意志表達、修改職能及社會環境三者環環相扣的要素。患者通常以行為而非口語來表達其意志，所以社會環境 ( 主要是照顧者 ) 能否有效辨識並回應這些行為，便及其重要。若能夠有效回應，便可以修改日常職能至與患者能力相符，進而達到職能適應。例如有一位照顧者拿著毛巾要患者洗臉，患者搖頭拒絕，但同時伸手搓揉毛巾。只關注口語回答的照顧者會認為患者沒有動力，便完全協助他，而非與他合作。但意識到非語言行為的照顧者，回應患者洗臉的習慣，用手引導他將毛巾帶到水龍頭底下沖水，再帶到臉上，讓患者得以參與職能。 　　智能障礙者隨年齡經歷不同適應變化，早期會接觸許多專業人士和系統，而成年後便開始建立有意義的生活，且與環境和機會有關。職能治療師雖然可以有效滿足患者需求，不過透過 MOHO 觀點可以更深入且全面的應對需求。適用的評估工具包含意志量表 (Volition Questionnaire, VQ) 、居住環境衝擊量表 4.0 (Residential Environment Impact Scale, REIS 4.0) 與人類職能模式 --- 探索性結果評估  (Model of Human Occupation---Exploratory Level Outcome Ratings, MOHO-Ex...

NTU 大學部學生心得  

第十八章：結合多種資料蒐集方式的評估工具 摘要by: 林姿妤  此章節介紹六種結合多種訊息收集方式的評估工具，包含訪談、觀察、個案自述或與相關人員交流等。相較收集單一訊息之評估，過程較不受限制，可以更全面評估個案的職能需求，且適用於難以進行正式評估的個案。   一、人類職能模式篩檢表（ Model of Human Occupation Screening Tool, MOHOST ）及簡短兒童職能輪廓（ Short Child Occupational Performance Evaluation, SCOPE ） 　　 MOHOST 與 SCOPE 之目的為了解個人的意志、習慣、表現能力和環境如何促進或阻礙職能參與，以協助職能治療介入目標與計畫之訂定。前者適用對象為成人，後者則是孩童，青少年適用兩者。資料收集方式彈性，包含觀察、與個案或親屬等相關人員之對話、記錄或團隊會議等。採四點評分，根據四系統對於個人職能參與之影響評為促進 (F) 、允許 (A) 、限制 (I) 或阻礙 (R) 。評估表提供評分標準之敘述，使施測者更容易評分。因兩工具方便使用且容易評分，多作為追蹤個案進展之工具。 二、人類職能模式 --- 探索性結果評估  (Model of Human Occupation---Exploratory Level Outcome Ratings, MOHO-ExpLOR) 　　 MOHO-ExpLOR 目的為評估影響個人職能參與的內外部因素。適用於職能參與或表現受到嚴重影響者，例如長期失能、高級認知障礙或需要大量照護者。訊息收集方式彈性，包含訪談、觀察、與相關人員或親屬交談、記錄或團隊會議等。評估包含兩部分，分別為個人 ( 內部 ) 因素及外部 ( 環境 ) 因素。皆採四點評分，前者根據職能參與狀況評為自主 (S) 、參與 (I) 、猶豫 (H) 、被動 (P) ，後者根據對於職能參與之影響評為強力支持 (SS) 、支持 (S) 、阻礙 (I) 、強力阻礙 (SI) 。評估結果可協助訂定職能介入方向，及再測追蹤。 三、居住環境衝擊量表  (Residential Environment Impact Scale, REIS) 　　 REIS 目的為評估居家環境對住民職能參與的影響，及能否滿足其需求。適用於各種居住環境，...

第十七章：與個案對談：以訪談蒐集資料的評估工具 摘要by: 林姿妤 無論正式或非正式的訪談，皆可以提供治療師大量關於個案的訊息。此章節將介紹以 MOHO 為理論基礎發展的七種訪談工具，皆是半結構式，且附有評分或檢查表，以提供治療師訪談時收集及分析資料的方式。   一、職能環境評量—訪談與評估  (The Occupational Circumstances Assessment Interview and Rating Scale, OCAIRS) 　　 OCAIRS 目的為收集個案目前職能參與及其對未來影響等資訊，可以協助職能治療介入或出院計畫的訂定。最早發展於精神領域，現已應用於多個職能治療領域，包含青少年、成人及老人等。評估共有 12 個項目，包含 MOHO 的核心概念與元素。採半結構式訪談，訪談時間約 20~40 分鐘，或根據個案的狀況分次進行。採四點評分，根據各項目職能參與狀況，評為促進、允許、限制或阻礙，治療師再根據結果分析個案對於職能治療的需求。 二、人類職能模式 - 參與  (The Model of Human Occupation-Engage, MOHO-Engage) 　　 MOHO-Engage 目標為評估 MOHO 各系統支持或阻礙職能參與模式或特定活動參與的因素，可以提供個案未來首要參與活動之建議。總共包含 6 個部分：意志、習慣、動作及處理技巧、溝通互動技巧、物理環境、社交環境。採半結構式訪談，兩種訪談形式：個案選擇一個特定的職能活動，以該活動為架構進行訪談，以得知該活動對於職能參與的支持和阻礙；系統化檢查個案現有職能參與模式的支持和阻礙，並確定一項可符合其現有模式的活動。沒有時間要求，能獲得充足資訊即可，通常為 20~40 分鐘。 三、職能表現史訪談—第二版  (Occupational Performance History Interview-II, OPHI-II) 　　 OPHI-II 目標為評估個案過去和現在職能生活史，以及未來的生活走向。總共包含 5 個領域：活動或職業選擇、重大生活事件、日常作息、職能角色以及職能行為環境  (occupational behavior settings) ；三個評分量表：職能認同、職能勝任、環境影響。以評估個案職能適應之優劣勢；生活使敘事...

第十六章：引出個案的觀點：從個案、照顧者和其他專業人員蒐集資訊  摘要by: 金郁萱 「每個人都是自己生命的專家。」本章以這句描述為引，帶出「自陳式評量」的重要性：只有個案本人可以提供最準確的主觀經驗。自陳式評量除了蒐集個案的主觀經驗，還能促進個案對於自己能力、需求、目標的反思，並且也是一個較為簡便的資訊收集方式。然而，使用自我評量工具，需要相當留意可能影響結果信度、效度的因素，包含：個案在相關知識的限制、覺察與內省的限制、回憶的偏誤、基於期待心理的回應偏誤、回憶偏誤、參考標準的偏誤，以及缺乏差異的偏誤。必要時，則需要考慮以會談、觀察評估等其他方式作為補充或驗證。 選擇自陳式評估工具，能夠強化治療計畫與治療推理中的「個案觀點」。當實務工作者在治療中選擇合適的自陳式評估工具，需要總整個案的能力、情境、需求、信效度等面向。選擇後，評估者需要先熟悉評估工具的標準使用步驟。建議的步驟則包含：解釋評估目的、描述評估工具的使用方式、確認個案了解問題沒有正確答案以及詢問個案是否有疑問。在個案有困難適用標準化步驟的情境，可以提供一些調整不影響評估信、效度的調整，例如：唸出問題、指出選項或放大字體。取得填答結果後，評估者應根據手冊以及 MOHO 的概念詮釋結果，並且同時需要考慮各種可能影響結果的情境因素。評估目的、對評估結果的詮釋、不同觀點的比較以及對於治療計劃的可能影響都應該被記錄下來。並且，透過將資訊與個案共享資訊以共同討論治療計劃，實現「以個案為中心」的治療。 當個案無法參與評估，或者需要參考其他觀點，自陳式評量也可以用於蒐集照顧者和其他專業人員的看法。然而，這些觀點仍需要與個案確認。 本章將介紹一些基於 MOHO 的自陳式評估工具，包含六個蒐集個案觀點的自陳式評估工具，以及四個蒐集他人觀點的自陳式評估工具。 「蒐集個案觀點」的自陳式評估工具： 職能自我評估（ Occupational self-assessment, OSA ） OSA 用於評估個案在活動中的職能勝任與價值，適用對自己的能力能夠覺察和反思的青少年和成人。 OSA 包含 21 個項目，涵蓋意志、習慣化和表現能力及技巧，並以 4 點量表評估這些項目的勝任程度（覺得自己表現如何）以及價值（覺得這個項目重不重要）。在評完所有項目的勝任和價值程度後，再將這些項目排出優先順序，並輔以開放式的問題蒐集更多相關訊息。...

第十五章：觀察評估工具 摘要by: 金郁萱 觀察評估有別於實作評量（ performance-based assessments ），可以使我們進一步了解個案的觀點、經驗，意識到情境，並且使個案被賦能。觀察評估的優點還有「可及性」，能夠容許個案不同程度的能力，並能從非口語的訊息和行為中獲得資訊；以及「真實性」，使評估者能觀察個案在「真實的情境中」從事職能活動的情形。由於人類職能模式重視從事職能活動時 lived body 的主觀經驗，透過觀察， lived body 的經驗以及其與其他 MOHO 概念的交互作用得以被捕捉，並使評估者更深入了解概念之間的關係。評估者需經由「留意在當下的現場」，以及「環境」的影響，而能有效地運用觀察評估。本章將介紹六個基於 MOHO 的觀察評估工具。 動作與程序技巧評估工具（ Assessment of Motor and Process Skills, AMPS) AMPS 根據個案在「真實」情況下從事「真實」任務的職能表現技巧，評估個案的個案職能表現品質，適用 2 歲以上兒童到成人。 AMPS 以 4 點量表評分，考慮個案表現的效能、效率、安全性和獨立性。項目包含需要同時觀察的 16 個動作技巧與 20 個程序技巧。動作技巧包含個案移動或移動東西的動作；處理技巧則是動作的順序性、選擇適當工具或材料，以及對問題的適應性反應。評估透過觀察個案執行選定的兩個日常活動或工具性日常活動進行，並且可以不受文化影響。評估結果有助於設計提升個案職能表現的介入計畫，也可以預測個案在社區獨立生活的能力。 要進行 AMPS 的評估以及評分，需要完成培訓並獲得認證。更多資訊有關評分解釋與詳細程序的內容可在 AMPS 的評估手冊中找到。 校園版動作與程序技巧評估工具（ School Version of the Assessment of Motor and Process Skills, School AMPS ） School AMPS 根據對兒童在學校的任務中表現品質的觀察，評估兒童的表現技巧及品質。適用 3 至 15 歲、可能在學校相關表現有困難的學生，不分診斷。評估的過程、計分與分析皆與 AMPS 相似。評估透過觀察個案在典型的教室環境執行選定的兩個學校活動進行。 溝通與互動技巧評估工具（ Assessment of Communication a...

第十四章：職能參與：個案如何達成改變？  摘要by: 金郁萱 「改變」是一個複雜的、非線性的、多因素的過程。本章節將介紹「改變」與「職能」的發展之間的連結，並進一步說明人類職能模式如何在治療中支持個案「投入職能」並達成改變。 職能參與、投入職能以及改變 MOHO 中的職能參與（ Occupational Participation ），指的是參與構成一個人生活的工作、娛樂以及日常活動。投入職能（ Occupational Engagement ）則更進一步涉及了在參與任務時，所產生深厚的感情、責任感、承諾感和毅力，使人持續的投入在活動之中。職能選擇（ Occupational Choices ）則是個人所做出開始或終止活動或職能的決定。當我們希望個人能夠做出「改變」的職能選擇，我們需要考慮個案的意志、意志過程，以及在個人、社會和文化意義層面的因素。 意志過程如前面章節所述（可參考第四章內容），包含經驗（ Experience ）、詮釋（ Interpretation ）、預期（ Anticipation ）和選擇（ Choice ）。在一個治療情境中，治療師需要提供支持個案的環境，以協助個案經驗、嘗試。在詮釋過程中，治療師支持個案綜整性地反思所經歷的優勢和弱勢，並且透過與個案協商不同的觀點，以協助個案重塑經驗。個案的預期會受到經驗、詮釋會影響。而當個案因為不同的預期，而產生了新的選擇，這個選擇則有可能重塑職能的參與和投入，進而促進改變。職能選擇本身，亦能支持個案在治療過程中的投入和參與，並且型塑治療的過程和目標，增加個案的掌握感。 治療性策略 MOHO 共有九項治療性策略，分別是認同、指出、給予回饋、建議、協議、結構、指導、鼓勵、提供物理支持。 認同（ Validating ） 對於個案的經驗或觀點，不加以評判地承認並且表示尊重。 指出（ Identifying ） 提供有關潛在挑戰、機會、資源和選擇的資訊和知識，以增強對有意義職能的參與和投入。 給予回饋（ Giving Feedback ） 與個人分享有關其職能狀況的訊息，以增強他們的職能的參與和投入。 建議（ Advising ） 是對於可行的行動方案或選擇提出建議，以實現治療目標和職能參與。 協議（ Negotiating ） 是治療師與個案（或相關者）之間，關於職能參與和職業投入的交換過程。發生於當...

第十三章：評估：選擇及使用經驗證和非正式的資料收集方法  摘要by: 金郁萱 資料收集的過程，需要考慮如何取得「最重要」的資訊，確認資訊足夠完整、精確，並使用最合適的方式取得所需資訊。職能治療專業會運用正式與非正式的評估工具蒐集資訊，以在訂定治療計劃、目標設定和在治療過程的過程中做出明智的決定。本章內容將聚焦在「資料收集」的方法，包含非正式的方法以及經驗證、基於人類職能模式的評估工具，並探討使用不同資料收集方式的時機，以及成功取得重要訊息的策略。 非正式的評估（ Informal Assessment ） 非正式的評估常作為經驗證、標準化評估工具的補充，適用於下列時機：想要收集的資訊沒有合適的標準化評估工具可以使用、客戶無法完成標準化評估、治療師希望取得額外的資訊，或是獲得有用資訊的機會意外出現時。在運用非正式評估時，「產生基於理論的問題」對於取得有用的資訊至關重要，否則很難在評估過程中聚焦於真正想要的結果。 「衡量情境（ Evaluating context ）」、「多重驗證（ Triangulation ）」、「有效性檢查（ Validity checks ）」三個方法，有助於我們確認透過非正式評估取得的資訊可以信賴的程度。「衡量情境」是指要考慮情境對於所取得資訊的影響，例如當照顧者在旁，個案可能會不敢說明真實的情況。「多重驗證」是透過比較不同的資訊來源以驗證訊息的準確程度，例如將個案對自己的描述與照顧者或其他專業的說法以及與實際的觀察比較。「有效性檢查（ Validity checks ）」的目的是要確認對於資訊的詮釋是否精確，方法包含：思考詮釋是否符合情境和邏輯、常理，思考詮釋與其他案例是否相似，以及詢問個案本身是否同意此項詮釋。 經驗證的評估（ Validated Assessment ） 挑選基於 MOHO 、經驗證的評估工具，首先需要決定希望測量的 MOHO 概念，並依據個案的年齡、能力、時間挑選測量工具。在挑選時，也需要考慮以個案為中心的概念、與非基於 MOHO 的評估工具的配合、個案診斷的影響，以及文化因素。參考書中的表 13-1 、 13-2 提供了詳盡關於各項 MOHO 評估工具所測量的概念、適用年齡族群、所需個案能力（如：是否需要投入參與）以及最低所需時間的資料，可供參考。各項評估工具的使用手冊也會有更詳細的資訊。 以個案為中心的概念...