台灣人類職能模式研究與應用發展中心-職能治療 (MOHO center in Taiwan)

  Therapeutic Reasoning: Planning, Implementing, and Evaluating the Outcomes of Therapy Kristy Forsyth 摘要by:王詳崴、許哲睿 此次文章要探討的主題為臨床部分的議題，書中多用個案例子來列出不同觀點，若有興趣的讀者可先至MOHO Edition 5的第十一章中翻閱參考。臨床推理可以說是身為治療師在臨床進行治療時最重要、也是一切治療起始的一個過程。臨床推理簡而言之就是去分析個案疾病的原因、造成的影響、並從中獲得更多資訊來給予正確的治療的一個推理過程，唯有透過臨床推理，治療師才能給予最完善且對個案最有效的治療。當然，當今天把MOHO的觀念放入臨床推理時，他注重兩點： 第一，每個個案都是擁有自己獨特性格的個體，治療的目標及介入也因這些性格而來；第二，透過觀察個案的從事、思考、感覺面向來了解改變的中心思想。我們必須詳細地去瞭解個案在生活中的各面向才能決策出介入的策略以及目標。透過MOHO的觀念，也將臨床推理分成以下七點： 1.以理論為根據晤談：治療師必須透過訪問個案的方式來更了解他們，也藉此引導治療師去關心個案特別之處。MOHO透過訪問個案的意志、習慣化、表現能力、職能參與等等面相的問題來達到這些目的。文章中也有列出表格提供讀者問問題的方向可供新手使用MOHO觀念問問題時參考。透過問問題也有更多明確的問題可能從中產生，例如：在問個案興趣時發現個案不知道自己興趣，我們就可以從更多不同問題來旁敲側擊為何個案找不到自己的興趣。此種晤談方法是非標準化的過程，透過自然產生的機會治療師匯集這些有用的資訊來更了解個案。 2.實施標準化評估：標準化評估有信效度，並通常有關於如何跟個案晤談的嚴厲標準。但利用MOHO觀念下產生的評估工具，例如：: OCAIRS(Forsyth, et al., 2005) / MOHOST(Parkinson, Forsyth, & Kielhofner, 2006)等，並沒有此種限制。治療師反而被鼓勵利用自己的方式、順序、甚至用詞用語來訪談個案，並同時保有信效度。 3.對個案現況的職能簡述：職能簡述是治療師在完整搜集個案資料後產生對他們獨特性格及職能現況的意見。職能簡述會引導治療師辨認出下一個可能的職能改變並演變成可計量的目標。這會產生讓個案...

  Doing and Becoming: Occupational Change and Development Renee R. Taylor, Ay-Woan Pan, and Gary Kielhofner(posthumous) 摘要by: 王詳崴、許哲睿 今天的文章是MOHO課本中第一章節的總結，在閱讀前可以先回顧之前的9篇文章以利了解此篇內容。人類在發展的時候是透過多層面和多系統的改變來推進的，而且我們的所作所為會成為我們前進的軌道，也就是這篇的標題：透過從事來成為。當我們今天是一個了解人類職能模式的人時，我們可以用MOHO的不同面向來想想他們是如何影響著改變。 首先，當意志層面是改變的原動力時，興趣、個人歸因、價值觀這些因素會影響改變，我們會去思考什麼事做起來特別有趣、很有成就感、甚至是值得從事的。意志層面在改變方面的影響和MOHO的其他層面也息息相關。隨著時間的推進，重複的從事這些有趣、有成就感的事，將逐漸成為習慣化，而這些習慣的形成也增強了我們的主觀經驗。接著，當習慣化是改變的原動力時，治療師會思考個案是否無法在特定時間中表達出興趣、能力、和價值，而治療師會協助他們尋找這些因素並重複他們來形成習慣。而當今天表現能力是改變的原動力時會有主觀跟客觀感受的存在，但並不會一直同時存在。最後當環境為改變的原動力時，會透過環境中提供的機會和期待而有所改變，環境也會同時讓自己改變週遭環境、找新的適合自己的環境甚至避免曾經所處的環境已達到改變的效果。 再來，書中提到如何將MOHO融入在不斷改變的人生裡，並提到三個階段：探索、勝任、以及達成成就。我們的工作、玩、和日常生活瑣事在不同人生階段裡都一再的被MOHO論述的四層面影響著，例如我們的人生轉變是透過自我了解和社會文化環境的支持下所產生，並影響著參與有意義活動和發展的。而在人生當中我們也不斷的在進行職能適應(詳閱第8章)，我們建立職能身份來了解自己和生活、在從事的過程當中獲得職能勝任，每個人所遇見的事情導致的職能適應都獨一無二，這也就是為什麼有每個人有不同的角色及做事方式。 在書中也特別將人生分為4階段：孩童、青少年、成人、和老年人時期來分析每階段MOHO的各層面是如何影響著發展的。 孩童時期的意志選擇主要從選擇要從事的活動(玩什麼)而來，並在社會情境的規範下有所發展；他們的習慣化是透過家庭成員而來，並在...

如何建構職能的生活 摘要 by ：王詳崴、許哲睿 今天要來談談生活中各層面因素是如何堆疊出職能生活的。這個動態且持續在進行的過程維繫上一章提到的職能身份及職能勝任，大家可以在上一篇文章中看到職能身份及勝任的解釋。職能身份及勝任包含了意志、習慣化、和表現能力，並一直在每個人的背後默默影響著於不同環境下的生活。在此，文章中提到一個叫做「職能敘事」的觀點來看這些故事，其中作者把職能身份及勝任加入討論，發現人們會透過不同的職能敘事來解釋自己過去、現在、以及未來的生命。      職能敘事就好像是看故事的觀點一樣，可以讓我們在人生不同困境時找到一解釋來合理化所有事情，例如：今天當你生病時你或許會想像成要跟病毒大軍打仗，透過將這些病毒趕出體外來贏得戰爭。而當我們把職能敘事這個觀念加入了個人的意志、習慣化、表現能力、和環境時甚至是可以連結到個人的健康福祉，進而鼓勵其參與有意義活動的，這在臨床治療當中對於個案動機的影響尤其重要。      在文章中職能敘事還分為了兩部分：情節 (plot) 以及比喻 (metaphor) 。情節就像我們在看故事書中的每個章節，記錄了各種不同的事以及轉變，我們是如何看待每個情節會決定我們未來人生的發展方向。舉例來說：假如現在的你過著一個理想的生活，並不代表未來會是一樣的狀況，可能會有好有壞，這則取決於你如何看待現在的生活；反言之，現在生活得很好，過去不好的生活或許就成為在錯誤中學習的好機會，然而這也取決於你如何詮釋所遇的情節。關於比喻部分，或許可以想像成每個故事都需要一些比喻來合理化事件的結果。人們會搜尋生活中相近的事件或經驗以此比喻成目前遇到的事情，例如當人們失能時可能會比喻成自己被困在一個無法動彈、無法繼續前進的地方，因此比喻可以讓我們看出有哪些地方需要被修改。由上述可知，職能敘事連結了我們過去、現在和未來的生活，職能敘事也會組職或推進我們往人生某個方向前進。      文章中也提到了職能敘事被三個不同面向影響，分別為：人生事件及其結果、社會文化環境、和參與有意義活動。在一篇對於即將退休的人如何看待未來生活的研究中，發現實際退休後的人生方向與當時在處的職能敘述和發生之事件有著緊密的關聯，塑造了退休的人的人生走向，由此可看出人生事件對於職能敘事之...

 摘要: 王詳崴 校正:許哲睿 這次要來探討的主題正是關於「從事」的不同面向。當提到人願意去從事一件事情的時候，心裡第一個冒出的念頭想必是動機是什麼？是什麼原因促成了他要做這種事情？如果從MOHO的角度來看從事事情可以分成三個部分：職能表現、職能參與以及職能技巧，接著讓我們更深入探討這些因素吧！ 上述所說的職能參與意指參與個人社會文化情境的一部分之工作、遊戲或日常生活活動，這對個人的安適感是重要且必需的；參與其中並不只是表現，也是主觀經驗，因此職能參與對個人及社會是有意義的。每個職能參與都牽涉一連串個人所做的相關事務，受到表現能力、習慣、意志及環境的影響。職能表現簡單來說則是從事一種職能活動的過程，舉例來說今天身為一個學生，讀書、考試、上課等等就是一種職能表現的例子，也就是在從事一種有意義的活動的過程。職能表現對於從事尤其重要，因為大部分職態表現都是日常生活中的常規，因此「習慣」是影響表現最重要的因素，此外環境因素對於職能表現也有很深刻的影響。職能技巧在MOHO中又分成3部分：動作技巧、處理技巧及溝通與互動技巧，個人的特質在與環境的互動下造就了技巧，並會在個人表現時出現。 此章中另外提到從事的不同面向，OTPF和WHO也分別定義出從事(participation)對於人的安適感及健康的重要性。作者們基於有疾患個案的職能需求來更深入了解他們感覺、想法及動機是如何互相交織運作，因為他們缺乏動機去從事事情，因此是最為適合觀察的對象。他們發現這些關係是可以相互對應的，同樣也有三部分：參與職能角色、意志過程和客觀主觀因素互動過程、以及從事多步驟任務的表現和從事的強度變化。參與職能角色中個人及環境因子的複雜互動會形塑我們的職能參與；意志過程和客觀主觀因素互動過程中是會影響我們職能角色的參與及從事特定職能活動的意願；而最值得一提的強度變化則在說人會隨著時間的變化而變老，接著可能因為疾病或重大變故而必須調整自己的生活型態，進而影響到我們參與活動的程度。 最後一部份就必須把這些觀念運用到個案身上，因此他們將「從事」這個名詞運用到個案身上則成了「職能適應」，並有職能認同、職能勝任和環境衝擊互相影響著，這個結論是從多篇研究後所定論的。職能認同就像是從我們的經驗中找出未來自己希望成為的樣子，而這是會受意志、習慣以及生活累積經驗所影響。職能勝任相較起來比較客觀，所指就是在我們能力所及...

 摘要: 王詳崴 校正:許哲睿 這週要來探討的主題是關於環境和人類職能如何互相影響以及其中的關連。大家平時仔細回想自己的行為時，通常不會把環境因素納入影響自己行為表現的一環，但其實環境對於人類的表現能力影響可好可壞，例如小時候大隊接力時如果下雨就會影響跑步速度，就算是環境影響表現能力的一個例子，讓我們繼續看下去環境與人類職能間的關聯吧。 首先，先定義環境：具有特定的物理、社會、文化、經濟及政治等特徵的情境，會影響個人的職能的動機、組織及表現。此處所指的影響是促進或抑制，並無特定好壞。而環境包含了三個層面：物理環境、社會、職能。物理層面中就有所處的空間、所用的物件等；而社會則是人際關係、互動的品質等；職能則指的是有意義活動的出現和這些活動的品質，並涵蓋了影響這些有意義活動的資源、政策。而上述三個層面又包含在三個情境中，分別為即時情境(家中、工作中、學校)、當地情境(社區、東鄰西舍)、全球社交情境(經濟政治政策、法律規範)，文化情境則在每個情境中都出現。在不同情境中不同層面又互相影響著，成為影響人與環境的主因。 接著我們可以來了解環境與人互動的動態，就如上述所說，環境提供了機會及資源供我們運用、選擇，但此資源機會是如何影響人們則取決於是否與人所渴望之事有符合，也就是所謂的enabling。舉例來說，如果今天一台電腦有提供放大功能，則此電腦(物品是環境一部份)對於視覺有障礙的人就是促進閱讀的資源及機會，但反過來說，若沒有放大功能，則是阻斷這些人閱讀的機會。除此之外環境也會直接影響、限制人的行為，像是機場中的紅色圍繩(物品是環境中一部份)直接引導大家前進的方向但同時卻也限制了我們行動。環境的限制也影響著角色和習慣的建立，像是學校裡的擺設、老師同學對自己的期待等都間接影響我們的習慣及角色的建立，同樣的這種影響也是可好可壞。在書中，人與環境動態的環節還有提到一個有趣的名詞---環境衝擊，可以定義為環境給予人的機會、支持、要求以及限制。這種環境衝擊就可以連結到職能治療中常提到的just right challenge，因為當今天環境給予的衝擊是剛好挑戰到我們的能力時，那則會激起我們的參與及最佳表現，相反的今天若環境衝擊太多或太少，對於人則不適合發展。 上述環境中的三層面及三情境是引導治療師去改變環境的重要考量分析點，同時也不能忘記將文化情境考慮進去，這些考量除了加強了臨床...

 Performance Capacity and the Lived Body   Abstract by 王詳崴 許哲睿 今天要來談的是MOHO要素中的其中一個，也就是所謂的表現能力，除此之外因為MOHO第五版在討論表現能力時新增了一個較lived body的觀點，因此也將一併在這次的文章中詳細為大家介紹lived body在表現能力當中的影響力。      首先，我們可以先來定義表現能力，表現能力是可以依照客觀的身體、心裡因素來做事之外還可以跟主觀得經驗做連結，簡單來說就是看你的上限在哪裡。表現能力在這裡就又分出了兩個層面來探討，第一個是客觀的層面，另一個則是跟主觀經驗有關。客觀層面就是在探討跟生物力學、動作控制、資訊整合、或是跟認知、感知有關的層面。從此也可得知客觀層面是在關心人的身體以及社會心理方面的問題，並且從這些層面中去判斷個案治病的機轉。但是MOHO其實比較強調的是主觀經驗的層面，因為主觀經驗若細心去觀察是可以看出人的表現能力以及極限在哪裡，而主觀的經驗就用我們如何去「體驗」你的動作或你的動作控制來告訴治療師這些很細小片面的訊息。更多有關主觀經驗的討論可以在後面段落的個案討論中看出。     接著就要來講lived body的觀念，他其實就是在人類做出動作表現時去體驗感覺的一個概念，而且這些經驗本來就深深刻印在人類當中。他強調的點有兩個，第一個是身心靈應該被視為同一個個體來看待，雖然從哲學家笛卡爾的年代就開始認為人的身體就跟在世界上任何物體一樣，心靈則是另一個存在。雖然從古至今多數人認為兩者是分開的個體，但當我們今天去細心體會身體是如何感受再加上我們的心靈是如何包含在身體裡時，或許將兩個個體視為一體看待就沒有如此困難了。如果要更好理解這個觀念可以這樣去體會，想像今天你在買東西的時候，要伸手進包包裡拿錢時，你並不會把你的手視為一個物體，你的頭腦裡不會想著是一個物體要去跟另一個物體做接觸，反而是把手視為一個主體來帶領你做動作，在這個舉例中就可以清楚看出主客觀個體互動的差別想法了，而且不只如此，很多平時做的事也會牽扯到這個觀念當中，讀者也可以試著舉例看看來體驗其中的差別。第二個lived body強調的點則是主觀的感覺經驗是影響著我們如何表現...

  MOHO CH.5: Habituation: Patterns of Daily Occupation Abstract by王詳崴 許哲睿 摘要的摘要: 習慣化或稱習性(Habituation)，被解釋成為在熟悉環境或情況下特定一致的自動反應與表現方式。習慣化的規律行為為 偶發情況 提供處理環境的最佳效率解答。        這次要來聊的主題是MOHO 四元素中的習慣化。想想自己平常有什麼習慣，從早上起床到晚上睡覺有哪些事是你每天必須去完成的，刷牙、洗臉、洗澡、睡覺等等的這些都是習慣的一部份。那就讓我們來更深入了解MOHO是如何去解釋習慣吧！     習慣被解釋成在熟悉環境或情況下特定一致的自動反應與表現方式。習慣的規律行為提供處理環境的偶發情況，如同文法對語言的功能，抑或是像是遊戲中你會遵守的規則。為了要有效且規律使用環境中物件，許多人發展出利用環境特性的個人習慣。因為熟悉所處環境，流暢的習慣操作且不需注意力。如果不熟悉環境，就無法使用習慣的方法去做一件事。另外，習慣的操作是內化的，對熟悉事項與情境做正確的利用且引導行動。這裡可能比較抽象，可是可以試想今天假如你很喜歡打球、參加了系隊、甚至是為班上帶來不少獎杯，你一定對自己打球能力是非常肯定的，但同時你也身兼為學生的角色，必須把身為學生該做的讀書、考試、充實自己的工作做好，這些都是不同角色習慣的事情，那身為治療師，我們應該去著重每個角色的習慣是什麼，並在這些習慣之中得到相對平衡的分配來協助個案，如此才能為個案達到一個生活的平衡點。        接著我們來看組成MOHO所說習慣化(Habituation)的第一部份，也就是習慣(Habits)。習慣(Habits)是我們從小或從前習得的特定環境中的表現之下而來的，在特定環境中所表現的習慣也會牽扯到我們所考慮的價值。當我們有牽扯到價值的時候就會可以考量到我們所擁有的習慣是否為有效率且有效能的。有些習慣可能包含某些目的，像是避免挑戰的過程。適應化的習慣可以幫助人用一致且有效的方式完成日常活動。習慣將行動的模式集結一起，給生活熟悉的特性。不習慣需有意識注意，可以讓兩或三個以上的行為同時發生，當一個行...

  Volition Abstract by 王詳崴 許哲睿 摘要的摘要: 此章主要解釋意志(Volition)的含意，其就是由價值觀(Values)、興趣(Interests)、和個人歸因(Personal Causation)所組成的大觀念。另外以一個意志循環(Volitional Cycle)解釋意志的產生過程。 「當你真的失去你認為理所當然的能力時，你才會知道當你擁有這些能力時是多麼真貴而且幸福的。」這是在這次閱讀中我最喜歡的一句話，取自於書中一位病人在面對自己漸漸失去語言能力時所闡述的心理狀態。這週要探討的主題是有關意志(Volition)，在我看來，意志像是一種內在的動機，當你內心想著要去從事某種行為或甚至有任何想法的時候意志就會牽涉在其中，那接下來讓我們以更細層面的觀點來了解意志到底是什麼樣的東西。     首先我們先來了解意志，意志是由價值觀(values)、個人歸因(personal causations)、和興趣(interest)所組成的。接著意志還會組成一個意志的循環(volitional cycle)並由預期(anticipating)、選擇(choosing)、經驗(experiencing)以及詮釋(interpreting)所組成，這些因素是分別會影響意志的不同層面。試想當我們小時候看到外國人的穿著時或許會覺得人家很開放，我們相對保守，但當我們把自己放到國外的環境時會發生什麼事呢？這時候就是文化影響意志的時候了。文化是會影響有什麼是我們在意的點(concern)並且在這些在意的點中有哪些是要付諸行動的，除此之外還有哪些模式是我們很享受的並影響我們認定哪些事情是我們認為重要而且需要去完成的。接著，若經驗(experience)被納入考量時我們則會有哪些考量影響意志呢？我們知道的是經驗會提供讓我們了解到哪些事情是我們擅長的機會、提供我們了解哪些事情是我們享受的、並告訴我們哪些事情是重要且需要執行的。以上這些提到的是會影響意志層面的小因素，那接著讓我們來看看有哪些是更能影響意志的大因素吧！      首先第一個要來看的就是個人歸因(personal causation)。個人歸因包含了個人能力(personal capacity)以及自我效能...

  MOHO 5th edition Chapter3: 人與環境的互動                                                                                                                     Abstract by 王詳崴  許哲睿 摘要的摘要: 此章主要訴說人與環境是如何互動，其中提到了動態系統理論的演進，並特別指出人類的生理系統是如何在阻礙以及流向中自我整合。     這週要來探討的主題是有關人是如何與環境互動，並以MOHO的全人觀點來理解這個動態。     在想要了解人和環境是如何互動之前必須來先知道職能是如何形成的。人類的每日職能是一個高度結構化的過程，並且牽涉到意志、習慣化、表現能力以及環境的交互影響下所影響。...

  MOHO CH2    由 王詳崴 許哲睿 摘要 摘要的摘要: 介紹MOHO基本概念之下的組織架構，把意志(Volition)、習慣化(Habituation)、個人能力(Personal Capacity)、以及環境(Environment)做更深層的解構       這週要來跟大家介紹的是人類職能的基本概念之下的組織架構。在上一篇文章中提到MOHO這個參考架構是由主要的四個結構組成：意志、習慣化、表現能力以及環境。這四個大層面除了串起了MOHO以全人的觀點看一個個案之外，也分別有各自的小層面來構之而成，就讓我們繼續看下去有哪些東西可以全人觀點來看一個人吧！     首先我們可以先來看意志，大家可能會誤認為意志就是你想做一件事情可以維持多久的能力，但其實不然，意志這個概念底下還分了3個層面的東西，分別是：意志思考與感受、意志過程、以及在此次第5版的MOHO教科書裡新加的一個概念，個人的因素、價值以及興趣。在意志過程中，大家都會有本性想要去完成關乎意志的事情，這看起來可能有點抽象，但其實其中也就分了三個部分，包括：個人能力及效能、做這件事情時的重要性及值得與否、享受做事過程以及它帶給你的成就感。這就是為什麼人類在從事活動是會選擇對自己最有價值以及對自己最有信心的事情去做，進而獲得滿足感。第二，意志過程則是一個一直不斷在進行的過程，包含了1.經驗、2.詮釋、3.預期、4.活動/職能選擇。 1.經驗代表了在做一件事情時的即時回饋，以及所產生的直接想法與感受。如同當你在運動時帶給你的愉悅感，抑或是在面對功課、工作時所帶給你的焦慮感。 2.詮釋則是在回顧或回想當自己在從事事情時是否是重要或是值得的，就像當小時候成績單寄來家裡爸媽看到時，你會在乎他們如何看你的成績來回想當初自己是否有用功。 3.預期是對做事的潛能及其甕做出相對應的注意以及回應，因為世界上總是準備好許多即時以及未來可能給你從事，那當你注意到時你會選擇做什麼以及如何回應塑造了今天的你。 4.最後則是活動/職能選擇，這是一個反映出個人歸因、價值以及興趣的過程，他也塑造了我們是什麼樣的人。活動選擇可以想像成決定是否和朋友吃午餐，是一個簡短的考量決定開始或結束的職能活動；而職能選擇可以想像是再決定工...

  MOHO基本簡介 Abstract by  許哲睿、王詳崴 摘要的摘要: 簡介MOHO的發展歷史背景、重要性以及四大組成概念：意志(Volition)、習慣化(Habituation)、個人能力(Personal Capacity)、以及環境(Environment)      身為職能治療相關人員、甚至是想了解職能治療相關知識的人，不能不知道什麼是MOHO。MOHO是Model of Human Occupation的簡稱，翻譯成中文就是人類職能模式，是由Gary Kielhofner博士所發展的。從中文翻譯裡我們可以從人類職能這四個字來切入解讀。人類職能(Human Occupation)大家可能會以為是跟職業相關，對這個模式來說只能說對一半，因為其實人類職能涵蓋的範圍有工作、玩以及每日活動做的過程，在這之中也把生理、社會心理等的環境因素納入考量，因此可以說是從一個全人的觀點來看人類職能。     那麼人類職能模式又是什麼呢？簡單來說人類職能模式(MOHO)是一種以證據為基礎且解釋人類如何適應障礙產生的職能問題而發展出相對應有意義的且有滿足感的解決方式的一種概念性介入模式。試想，當今天你因為某種疾病限制了自己表現程度時，身為治療師該如何幫助個案可以恢復從事自己所熱愛的事物的動機、讓這個活動變成一種習慣、並且提供足夠的環境支持來讓個案可以從事自己以前所熱愛的事物，這就是MOHO該介入的時候了。從上述的例子我們可以看出MOHO其實包含了四個大層面的元素：意志過程(Volition)、習慣化(Habituation)、表現能力(Performance Capacity)、環境支持(Environment)。以上四大層面的元素將會在下一章中仔細地為各位介紹。     MOHO最早是在1980年時發表在AJOT上的4篇文章， (Kielhofner, 1980a, b; Kielhofner & Burke, 1980; Kielhofner, Burke & Heard, 1980) 當我們從MOHO發展的角度來觀看時，我們可以看出MOHO適用很全面的觀點來了解一個個案，並分出了以下的七個特徵： (1)多國語多文化...