MOHO 5th. edition Chapter 10

 Doing and Becoming: Occupational Change and Development

Renee R. Taylor, Ay-Woan Pan, and Gary Kielhofner(posthumous)

摘要by: 王詳崴、許哲睿

今天的文章是MOHO課本中第一章節的總結，在閱讀前可以先回顧之前的9篇文章以利了解此篇內容。人類在發展的時候是透過多層面和多系統的改變來推進的，而且我們的所作所為會成為我們前進的軌道，也就是這篇的標題：透過從事來成為。當我們今天是一個了解人類職能模式的人時，我們可以用MOHO的不同面向來想想他們是如何影響著改變。

首先，當意志層面是改變的原動力時，興趣、個人歸因、價值觀這些因素會影響改變，我們會去思考什麼事做起來特別有趣、很有成就感、甚至是值得從事的。意志層面在改變方面的影響和MOHO的其他層面也息息相關。隨著時間的推進，重複的從事這些有趣、有成就感的事，將逐漸成為習慣化，而這些習慣的形成也增強了我們的主觀經驗。接著，當習慣化是改變的原動力時，治療師會思考個案是否無法在特定時間中表達出興趣、能力、和價值，而治療師會協助他們尋找這些因素並重複他們來形成習慣。而當今天表現能力是改變的原動力時會有主觀跟客觀感受的存在，但並不會一直同時存在。最後當環境為改變的原動力時，會透過環境中提供的機會和期待而有所改變，環境也會同時讓自己改變週遭環境、找新的適合自己的環境甚至避免曾經所處的環境已達到改變的效果。

再來，書中提到如何將MOHO融入在不斷改變的人生裡，並提到三個階段：探索、勝任、以及達成成就。我們的工作、玩、和日常生活瑣事在不同人生階段裡都一再的被MOHO論述的四層面影響著，例如我們的人生轉變是透過自我了解和社會文化環境的支持下所產生，並影響著參與有意義活動和發展的。而在人生當中我們也不斷的在進行職能適應(詳閱第8章)，我們建立職能身份來了解自己和生活、在從事的過程當中獲得職能勝任，每個人所遇見的事情導致的職能適應都獨一無二，這也就是為什麼有每個人有不同的角色及做事方式。

在書中也特別將人生分為4階段：孩童、青少年、成人、和老年人時期來分析每階段MOHO的各層面是如何影響著發展的。

孩童時期的意志選擇主要從選擇要從事的活動(玩什麼)而來，並在社會情境的規範下有所發展；他們的習慣化是透過家庭成員而來，並在生物節奏和環境提供的節奏下日趨穩定，逐漸可以自理，並成為習慣化；當小孩玩的經驗提升時，他們的表現能力也有所提升，開始去探索更多新環境，世界也因此被拓展；最後小孩透過整合過去現在和未來經驗，來建立職能身份，並逐漸了解自己是誰，職能勝任已在長大的過程中，透過社會常規和期待而建立。

青少年時期始於入學和進入青春期，結束於進入職場工作。青少年的挑戰為面臨新的社會期望以及負起責任，在延伸個人職能形式或任務時，仍維持自我的有效能感。同時必須擺脫舊有父母的價值觀，建立自我的價值觀。角色的經驗可滿足個人的需要，建立認同以滿足獨立的需要，及了解在特定角色中自我的能力為何。在這個階段，同儕成為主要提供外來資訊的人，因此朋友的角色會變的更加重要。而生理上的變化則是影響青少年表現能力的主要原因。此階段中，自己認為可以塑造自己的角色及人生建立起了他們的職能適應，他們知道自己必須有效且有能力來選擇並從事有意義的活動，在這之中他們的職能身份也更加精緻化了。

成年時期則是跟工作最相關，也是真正開始過自己生活的階段。價值觀在此時格外重要，因為會成為前進的動力和自我評估的元件，而休閒和工作興趣在此時也相對穩定許多。透過工作他們學習新角色，並從有效的時間規劃中來完成他們角色所應對的職能模式。雖然成年時期生理能力會下降，但此時的表現能力卻也是最成熟、最完善的。此階段的職能適應可以從職能敘述來理解，他們會審視自己的表現、工作等等來更了解自己，甚至轉換人生跑道，也是一般所俗稱的中年危機。

最後老年人時期意志相當重要，是人生做出改變的動力之一。年齡增長時，價值觀也會改變，從原本的物質化到嚮往有智慧、有能力、有責任等等。也因為不再工作，他們有更多時間從事自己的興趣。此時的角色也會因為身邊的人離世而有所改變，並會有無趣、孤獨感的產生，朋友關係、家人在老年人時期的習慣化也因此顯得格外重要。雖說老年時期表現能力會下降，但是可以延緩並維持活躍的生活型態，透過適應新習慣和環境可以達成。對多數老人而言，退休是人生重大轉捩點，影響他們職能適應最重要的原因，則是他是否疼持續從事有意義的活動。

文章終將不同人生階段的MOHO多層面改變列出，並指出是哪些原因造成。但其實每個個體都是獨一無二的，都會因為不同的遭遇、成長而有所不同，當我們將這些改變的因素考慮進治療中，我相信對個案將有更全面的了解及成效。