第十二章、評估：選擇與使用結構及非結構之方法獲得資訊

好的評估工具對了解個案及其需求是很重要的，以MOHO-based的評估廣泛地包括個人的適應、動機、習慣、表現能力及環境的影響。在有效地評估之前，需要先獲得最重要的訊息、且是完整及正確的、再選擇一個適合的方式評估。

• 非結構化的評估方式：常是非正式的或觀察。

1. 何時要用？沒有適當的結構化的評估工具、個案不舒服無法完成結構化評估、想驗證結構化評估結果、一個非預期的機會。
2. 什麼方式？對話、觀察表現、聽個案的意見、注意在團體的情緒、個案分享上次治療的經驗。
3. 每個機會都是了解個案潛能有用的資訊，要有清楚的問題才會警覺到發現訊息機會。
4. 驗證非結構化評估的有效性：(1)評估情境：通常情境是影響獲得訊息或產生懸疑訊息的重要因素，情境可使治療師分辨要多相信訊息及如何解讀。(2)三角驗證：可問第三者或同樣方式不同時間再收集一次訊息。(3)效度檢查：以確認解讀是否正確有效，可以從是否解讀是有邏輯結構的、是否與理論中所談到的案例相同、接續收集訊息看是否支持或反駁，最好的方式是問個案本身解讀是否正確。

• 結構化的評估方式（MOHO-based）

1. MOHO-based的工具都經過多年發展及驗其實用性，從幾分鐘到一小時時完成的都有，也有年齡的考量、個案參與其中完成能力的考量，有的可針對受限處做調整或者問家屬。
2. 選擇一個以個案為中心的評估，盡可能使個案參與其中，或治療師需盡力是做到以個案觀點為主的，個案至少要能自我表達以便評估其意志。
3. 要使治療有效能，包括同時評估或者將評估融入治療（如：訪談、觀察個案意志表現、自評），這可得到一些益處（如：建立治療性關係、使個案參與其中了解自我價值與能力感、可共同討論結果）。
4. 有些時候OT會使用非MOHO-based的評估工具，像是跨專業團隊的介入、常規的身體評估、或其他評估工具可提供重要的訊息（如：ADL）。
5. MOHO的評估工具非以診斷別為主，而是個人職能生活的影響，但些診斷常帶來特定的結果就會使用特定的工具（如：depression-VQ、TBI-OPHI等），或者某些損傷限制個人的能力去參與評估的（如：NIH Activity Record-pain and fatigue）。
6. MOHO-based的評估工具，沒有文化的偏誤，有文化效度，且持續在驗證、發展之中。
   

• 如何選擇評估

1. 了解評估工具相關的訊息：知道適用族群及情境，並熟悉如何使用、工具發展歷程、其實證研究。
2. 在臨床試用以評估實用性：可從手冊中得到指引，在pilot過程中可知適用的工具及個案。發展評估策略：知道什麼樣特定的個案需要什麼樣的評估工具，可根據個案的需要及特質，運用適當的工具，以便是(1)有效率的，避免不必要或不適切的評估；(2)以個案為中心的，因為根據其需要及特質；(3)廣泛的，因為了解個案特定的職能問題並設計最好的治療