第二十一章、促進長期療養機構之個案重建職能生活

Fredrick非常排斥治療，因此治療師必須建立他對治療的信任感及參與治療的動機。Fredrick23歲住在南德某醫院的精神科當中，他在幼年的時候救被診斷為憂鬱症。這次住院前的三星期他本來在另一家醫院，但不接受藥物治療並在隔天自殺。他對精神科的態度很負向，因為9歲的時候她的母親在精神科中自殺成功並離開了他。他仍認為精神科有些價值，但對於接受精神科服務是矛盾的。他常不理睬精神機構提供的忠告，極少遵從那些建議。

Fredrick的生活史中發現有長期職能適應的問題，治療師主要想了解他的職能認同與成就。治療師要先了解他的意志才能使他合作，藉此了解他與他的世界。因為他的生活史與觀點使得讓他相信及信任治療師的真誠，與可對他提供幫助是重要的。治療師先使用職能生活史會談（OPHI-II）作為評估以讓他有機會描述生活史，並藉此建立關係。在面談一開始的時候Fredrick是冷漠且多疑的，在他開始描述生活史且由治療師身上看到感興趣的態度時他變的較為開放。職能生活史會談（OPHI-II）指出Fredrick在享受生活與對角色感到連結有困難。之後治療師讓Fredrick自己完成角色量表與興趣量表，可以讓他主動的呈現自己。

Fredrick由從高中輟學開始講起，他覺得無法由學校中找到有興趣的東西。之後他當木工的學徒，那需要三年的時間，在四星期後他離開因為他不了解自己是否真的想成為木匠。接近一年後他接受汽車機械維修的訓練，在成功的接受一般機械訓練並進入卡車的專門課程時，他發現他有下背痛且無法再繼續工作。在醫師與物理治療師的建議下，他無法回到機械維修的工作，並找到大樓管理員的工作但在不久後便離職。由中發現他無法找到有意義的工作，並由中的到滿足感與樂趣。因為在建構職能認同上的困難，所以他無法持續的職能成就。

Fredrick的意志：他在職能生活史會談（OPHI-II）的評估過程中表現出對職能治療師的多疑。治療師在帶他參觀治療室的時候，他見到一些手工藝的成品，並指出他一直享有機會從事這些活動但一直沒有機會。在治療師的建議之下他同意在開放的團體中做一些黏土的活動。他對創造性的活動感興趣同樣可以在興趣量表中見到，量表指出他對藝術、運動與文化感興趣。職能生活史會談（OPHI-II）中指出他個人的價值包括做出自由的做決定、善用休閒的時間。同時也發現他對自己做決定的能力缺乏信心，且長期無法安排自己的休閒。同樣指出他希望就業，同時又擔心在就業中會因能力而失敗。

Fredrick有差的個人歸因，他否決自己的能力且覺得他過去是沒有用的。他對生活事件沒有控制感，對於未來成功的可能性感到無望。他長期的生活史中的困難與失敗，令他面對新的目標時精力非常的低。

Fredrick的習慣：在角色量表中朋友、運動者、運動俱樂部、照顧姊姊的小孩對他來說是有價值的，並願意繼續持續下去。他與四個朋友一起主在租的房子當中，他能接受這些朋友並對此感到滿意。他與他的姊姊有接觸、父親則較少，他沒有其他的朋友或社會接觸。他覺得他朋友的角色是受到限制的，並希望可以延伸與人的接觸以建立更大的朋友圈。他也希望有工作者的角色，以填補他大部分的時間。他對於他先前的習慣不滿意，人為缺乏結構。他只有每週規律的參加空手道的課程三次，且每星期與朋友碰面一次。其他的時間他就沒有從事任何事情。

Fredrick的表現能力：他沒有指出任何能力上的主要限制，僅有抱怨輕微的背痛但不影響他的表現他也發現空手道的課程可以幫助他放鬆，且減輕背痛帶來的影響。Fredrick開始參與職能治療中的陶藝活動，他做的很慢主要與憂鬱症有關。他可以獨立完成陶土的活動，而且對創造性的活動表現出有意願。當他進入新的活動而有困難時，他會主動向治療師求助或詢問其他人。
專業合作所擬定的長期目標設立：

1. Fredrick發展出新的觀點以重新建構職能認同。
2. 接受創造性較多、體力需求較少的職業訓練課程。
3. 對於每天的生活有較高的買一度。4. 增加朋友的數目以增加與他人的互動及參與。
   治療的課程與結果：
   

Fredrick接受精神科復健10個星期，與之前相同他對於精神機構的仍是矛盾的，經常挖苦與挑戰工作人員。一開始他的態度小心翼翼，對於治療師的態度也不一致。四星期過後他又企圖自殺，在傷害自己之後立即像護士求助。經過這次之後，他被轉到更結構化的復健單位中。這個事件帶給Fredrick一個轉折點，，他開始覺得他的生活需要做一些改變。在鼓勵之下他漸漸敞開心胸，認為這些幫助可以幫他改善他的生活。他持續接受同一個治療師與治療計畫，之個星期之後他更常參與職能治療。他規律的參加陶藝的活動，並更能接受治療師的指導與回饋以增進表現。他開始閱讀有關這方面的書籍，他的技巧變的更好，也更容易在當中放鬆與具有創造性。

在活動中他發掘他無法與他人作有效的溝通，一方面是因為治療目標的設定，讓他感到有些壓力。因此治療師決定為他評估人際溝通的技巧，且利用溝通與互動技巧測驗（ACIS）作為評估工具。比較特別的是治療師邀他一起為自己評分，將Fredrick在團體中的表現錄影後，由治療師與自己共同評分。評分之後治療師將她的結果與Fredrick的結果作比較，並說明為何這樣評分的理由。這個方式除了考量到Fredrick對治療師的不信任外，也可建立Fredrick對自己的現實觀感。經過這些介入後他已經準備出院，出院前治療師與他共同立下三個目標：

1. 持續空手道的課程。
2. 學習新的樂器。
3. 學習第二語言。

參考文獻：
Kielhofner G.., Mentrup C., Miranda, C., Schult, D., & Shepherd J.. (2008). Enabling Clients to Reconstruct Their Occupational Lives in Long-Term Setting. In Kielhofner, G. (Ed.). Model OF Human Occupation: Theory and Application.(4th ed, pp. 355-378) Baltimore, MD : Lippincott Williams & Wilkins.