2008年12月4日

第十九章、編織職能敘事

本章包括三個個案,都是因遭逢人生重大挑戰造成職能認同的問題,利用描繪職能敘事的方式重建職能適應的過程。

【Haydee】
50歲女性,寡,育有三子七孫,職業為校長。因中風左側偏癱,需使用輪椅,許多功能受限,有憂鬱及退縮行為、有自殺意圖。

職能治療師與Haydee在訪談中建立關係,發現Haydee對身邊事物沒有興趣,想要克服絕望的感受卻不知從何開始。由於治療師的鼓勵,使Haydee對治療師信任,並接受參與OT團體,促進職能表現及改善肩頸的活動力,治療師也讓Haydee了解因為她的憂鬱使自己疏離人群。Haydee持續參與創造性的團體,改善動作功能及意志、增加控制感、達到她認為重要的事、在別人的協助下使用助行器練習行走。

由於Haydee本身就有退化性關節炎及骨質疏鬆症,在一次意外中Haydee偏癱的手左骨折,影響原本恢復的手功能。Haydee對此感到沮喪且有負面的想法,治療師知道需要高度支持的環境來提高Haydee的意志,因此鼓勵Haydee參與Puppet Workshop,在這個團體中,包括操作木偶、寫劇本、做舞台、排練以及參與演出。Haydee在團體中扮演愈來愈重要的角色,也增加其自我效能感與滿足感,由於Haydee的教育程度較其他住民高,因此開始擔任寫劇本的工作,最後Haydee也在環境調整的情境下參與演出。Puppet Workshop的演出獲得好評,並受到許多機構邀約表演,Haydee過去任職的學校也在其中,Haydee很建議到學校演出,過程中Haydee也調適自己面對過去同事與學生的心態並克服學校環境的障礙。

在多次的短程旅行中,Haydee了解自己在社區中所面臨的物理及心理障礙,並在過程中重建意志以及生活常規,促進自我照顧的表現,並開始思考對未來的規劃。治療師了解Haydee的想法後,使用職能表現史會談(OPHI-II)欲了解Haydee的職能勝任感及職能認同感,透過職能敘事的方式,讓Haydee建構對未來的目標。

Haydee有美好的童年,父母育有10子女,只有他完成高中學業並取得教職。結婚後他到汽車證卷事務所工作,與丈夫感情良好。然在三子出生時有脫水抽搐的現象,三子出生後13個月Haydee的丈夫死於車禍,同時他也失去原本的工作。Haydee自述沒有時間悲傷,由於單親媽媽並負擔家計並不容易,他申請了補助金,並到學校教書。孩子長大後他為自己設定目標,希望可以當上校長,並在大學教書。很快地,Haydee達到第一個目標,但在第二個目標未達成以前就因為中風住進現在的老人機構。Haydee為現在的自己設定四個目標,希望可以改善走路的能力、可以自己住、獲得殘障津貼以及有寫作的兼職工作。Haydee在自己的敘事中看見過去在逆境中重建自己的生活目標,治療師建議中風是一個讓Haydee可建立新的職能故事的開始。

Haydee開始建立新的職能故事,致力於完成她設立的目標,達到自我照顧的獨立,並自己走路去申請殘障津貼。這段期間Haydee持續有在寫作,並練習電腦打字、參與在機構的團體中、經常在社區活動,可以自己搭乘大眾交通工具,並且完成他最大的夢想,就是與孩子共同回到家鄉。在家鄉Haydee遇到許多親戚和朋友,也到父母及丈夫的墓地掃墓。治療師對於Haydee希望自己住的目標,提醒Haydee在做決定前需先預想可能會發生的問題,並先嘗試後再決定,Haydee嘗試幾次後認為搬家的想法不夠實際,因此決定先使自己可以獨立生活,且想要建立一個具有生產性的角色。在治療師的鼓勵下,Haydee到大學上寫作課,這段期間Haydee也學會完全獨立生活。雖然有時候Haydee仍有不確定感,但是他已經能自己從過去的故事中學習如何建立未來的目標。

  • 從Haydee身上可知治療最有效的時候發生在個案自己願意改變的時候,而治療師使用職能表現史會談(OPHI-II)為了使Haydee可從過去的生活經驗受益。

從本章的案例可知,人在面對個人的失敗以及逆境時是有潛能的,生命的故事可以被重述與重建。然而個案需面對生命破壞

沒有留言: