第二十七章、MOHO、ICF與職能治療臨床實務參考架構

國際上許多職能治療師運用MOHO於不同的情境中，這些治療師用類別的參考架構來組織復健與職能治療服務的提供，以下是這兩個參考架構是當中影響職能治療最為廣泛的：The International Classification of Functioning, Disability, and Health、The American Occupational Therapy Association’s (AOTA) Occupational Therapy Practice Framework (OT Practice Framework) 。

此章節要討論MOHO概念與ICF及OT實務架構的關連，以支持臨床工作者與這些架構同時使用MOHO。WHO的ICF架構描述人如何活在健康的環境下，且反映出個人健康因素與情境因素之間的互動。ICF企圖鼓勵國際間研究者與健康照護者的合作與相互了解。ICF由WHO發展而來，由於失能團體評論它的前身The International Classification of Impairment, Disability, and Health忽略了環境因子對參與的限制。在國際間職能治療研究者與臨床人員利用ICF以與其他專業討論個案。這個章節將說明MOHO概念與ICF組成與範疇的關連，與說明MOHO基礎的評估工具如何獲得有關個案功能、參與、活動及環境因子的資訊。
MOHO與ICF間有許多相似之處:：

1. 將參與及活動作為成效。
2. 健康狀況會改變個人的參與度。
3. 個人特質與環境決定參與及活動。
4. 各種因素以動態且非直線的方式彼此影響。
   

MOHO與ICF都對個人每天的生活做出廣泛的說明。除此之外，MOHO概念中參與被環境與個人因素影響的說明見表27.2，ICF表中的編碼為「ICF 範疇與分類」之編碼。MOHO與ICF概念有不同的方式與不同的特異程度，如MOHO中的意志與ICF心智功能範疇中的動機。ICF定義動機為「刺激去行動」與「有意識或無意識的行動趨力」，這與MOHO中所提的驅使去行動相似。

MOHO概念中職能表現與ICF的主要生活範圍極為相似，皆為主要生活角色執行的任務，如教育與工作，在這裡職能表現反映出主要生活範圍中的各分類之面向。有許多MOHO的概念可以與ICF中的一個範疇或分類做銜接。表27.3指出利用MOHO基礎的評估工具可以獲得那些組成、範疇或分類的資訊。由表27.2可以發現不是所有的MOHO概念都可以與ICF的做連結。這是因為MOHO是以職能治療臨床實務為基礎建立的參考架構，著重個案文化中的參與與個人相關職能。ICF則基於生物心理社會的觀點將與健康相關的功能做分類，用以了解疾病對功能的影響。兩者主要的不同在於MOHO關注參與的經驗與意義，且認為個人的職能敘事由個人做決定，此部分在ICF中並沒有被提及。

另外兩者的目的也不同，ICF是專業間的工具、MOHO則是被使用於OT當中。MOHO欲描述與了解職能適應如何存在，ICF則以分類系統描述健康與健康對參與的影響。雖然ICF是有效的工具但仍有其限制之處，ICF將活動與參與列在一起但並沒有分別或一起做進一步的定義。MOHO則有對技巧、表現與參與做進一步的說明，以讓治療師了解個案特質與環境因素會造成怎樣的影響。ICF不認為環境與人之間有複雜互動，而是認為環境會促進或減弱參與。MOHO則對此做解釋使治療師可以了解環境如何直接提供個人限制、需要與促進參與的來源。

此外ICF不認為改變會影響參與，MOHO解釋了改變的許多方式。意志的感受可藉由意志過程與跨越意志連續造成改變、物理與社會環境的改變會影響參與、從事活動的經驗會改變個人的敘事。使用ICF作為參考架構必須知道失能團體對它的評論，因為ICF是以醫學中生物心理社會學的觀點來看待失能。

在美國使用MOHO支持職能治療最佳的實務，因MOHO概念用來協助形成AOTA所發展的OT實務參考架構，其中的關連有：OT實務參考架構對職能治療的定義，與職能治療特定的實務範疇被用以定義OT實務參考架構。OT實務參考架構提出職能治療評估、介入與成效的一致，這三個直接與MOHO治療推理中的過程相關。MOHO理論趨勢的治療推理利用說明整合實務於理論的特殊的行動進一步支持職能治療師在評估、介入與成效，也提供對過程詳細的試驗。OT實務參考架構稱為以個案為中心合作，及了解個案的優先與期盼的指引過程。

表27.4說明每個治療推理中的步驟如何成為龐大職能治療過程中的一部份。MOHO支持以個案為中心的合作模式，源自於MOHO將個案視為獨特的個體，個人的特質與環境決定治療的正當性與性質。MOHO基礎的評估工具注重於參與而非特定的能力，治療師可以評估個案職能表現以更了解每位個案獨特的樣貌。這也支持發展出上至下（top-down）與個案為中心的介入計畫。在MOHO基礎的工具的獲得資訊方式的設計也支持合作模式。表格「評估過程中的個案中心與合作」，提供了說明這些評估工具如何作為個案中心的職能治療過程。

OT實務參考架構提出六個範疇作為職能治療指出在情境中支持參與的部分，這些範疇與MOHO的比較見表27.5。MOHO與OT實務參考架構較為相似的原因在於皆是以職能及參與為焦點，而OT實務參考架構僅描述實務的範疇並未說明個案從事日常活動的困難。兩者不同之處在於特異性、詞彙與範圍。利用MOHO作為治療而使用MOHO基礎的評估工具所獲得資訊，與OT實務參考架構的相關見表27.6。

參考文獻：
Kramer, J., Bowey, P. & Kielhofner, G.. 2008).The Model of Human Occupation, the ICF, and the Occupational Therapy Practice Framework: connections to Support Best Practice Around the World. In Kielhofner, G. (Ed.). Model OF Human Occupation: Theory and Application.(4th ed, pp. 519-531) Baltimore, MD : Lippincott Williams & Wilkins