第十六章、自我評估：引出個案觀點

個案是最了解自己生活、環境的人，透過自評的方式可澄清其思考與感受，並驅使產生可影響治療過程的資訊。自評方式通常使用容易，其中語句、指引在發展時都設計得容易理解，使自評過程方式且在不同情境、不同個案的能力及需求都可使用。自評方式有兩項優點：一者為可使個案在自評過程中增加insight並支持問題解決；二者這種評估模式可做為治療師與個案的溝通管道，使治療者更了解個案並共同發展治療策略。基於兩項理由，評估結果都需與個案討論並釐清。通常是由個案自己獨立完成，若個案有困難，也可調整方式，如由家屬代為填寫。根據人類職能模式所發展的評估工具中，以下為以自填方式完成的評估工具：

1. 興趣量表修正版（Modified Interest Checklist）
興趣量表（Interest Checklist）原本是由Matsutsuyu發展的，後來再根據MOHO架構有調整，內容可了解更多有關個案的興趣，包括需指出現在的興趣、興趣如何改變、未來想從事的興趣，著重在休閒興趣非職業興趣，主要是針對成人與青少年，可依照文化不同做調整版本。

• 施測：個案自填過去10年及過去1年的興趣程度，並指出未來是否想從事，填寫後與個案討論，至少需15分鐘以上，從中可看出disability對興趣改變的影響。
• 案例：Akira是dementia住在養護中心，由於他都拒絕活動，故OT使用興趣量表想知道其有興趣的活動，結果發現Akira喜歡種蔬菜及養寵物，但是養護中心不能養寵物及種菜使其很沮喪，治療師要求Akira教他如何開始播種、種菜，提高了個案參與團體的動機。
  
  

2. 職能問卷（Occupational Questionnaire, OQ）與國家健康協會之健康活動紀錄（National Institutes of Health Activity Record, ACTRE）
OQ及ACTRE這兩個自評工具都是以每半小時的記錄的方式用來了解個案參與一天的活動，QQ是ACTRE的基本簡化版，要記錄參與的活動之屬性（工作、休閒、日常活動或休息），以及多享受參與其中、多重要以及做得如何。最後三個問題要增加個案寺自己意志特質的insight，從結果可了解個案的習慣模式以及職能參與。ACTRE則是針對有生理疾病的個案，另外再問其疼痛、疲勞、表現困難與參與活動時的休息時間，可了解失能（disability）如何影響日常活動的表現。雖是自評量表，也可使用半結構化的訪談方式，可填寫週末或平常日，依治療師的目的而定，可提供個案使用時間的經驗以及使用時間的困難、混亂或缺乏平衡或缺乏興趣及價值的日常活動、以及了解個案一天的價值、興趣、個人因果、疼痛、疲勞的量。評估結果可用來了解個案未來可能做的改變，並與個案共同建立目標，至少需15分鐘。

• 案例：Lin是25歲男性，在大一時被診斷為OCD及妄想型人格疾患，他不斷洗手、摺衣服，但他仍可因應到大學畢業，在當兵時卻無法適應規律的生活而被送到軍醫院，後未服滿役就退役住在公寓裡，與他人疏離且沒有工作。被轉介到OT幫他做溝通互動技巧、角色與習慣的評估，因此使用OQ來評估，發現他一天有10.5小時都是獨自一人且被動消極的休閒活動，有3.5小時在做日常生活活動，只有4小時是與工作相關的事，且他只有在吃東西時才會覺得自己做得很好。從結果中Lin對自己的生活型態更了解，且想要改變，因此與治療師共同設定目標，希望可回到社區工作，並學習規劃選擇做更多生產性的活動，並改善他的日常生活。
  

3. 職能自我評估（Occupational Self Assessment, OSA）與兒童職能自我評估（ Child Occupational Self Assessmen,t COSA）
OSA及COSA是用來了解個案參與每天的職能活動之職能勝任感，並藉由評估重要性以指出個案在設定改變時的優先順序。

• 施測：OSA包括一系列有關日常職能活動的問題，個案需用四點量表來回答他們做得如何以及重要性，並且寫下他們想要改變的順序，並與治療師討論，有個案需要新的structure時，也會與治療師重新檢視他們的OSA，因此可幫助治療目標及策略的建立。評估需至少15分鐘，有些需要協助的個案需要更久。COSA與OSA相似，但計分方式以臉譜及星星標示，可用紙筆回答也可用卡片分類回答，另外可再說其他項目中沒有的件，並在治療師的協助下填出改變的優先順序。通常在治療師協助下需要20~30分鐘完成，另外加上討論的時間約15分鐘。OSA質性的描述可用來做時間改變的比較。
• OSA案例：Sinikka是30歲女性，有嚴重慢性疼痛己兩年半，特別是在慣用手，他覺得過去的治療都無益，最近他接受疼痛復健的計劃，覺得很焦慮，且對於過去治療無效感到生氣。為了要維持控制感，他把生活目標都放在減少疼痛，但常在半夜會痛醒，害怕疼痛而無法做決定。治療師利用OSA來幫助Sinikka了解他過去的生活型態，以及慢性疼痛對他生活的影響，包括他對自己慣用手使用的要求標準很高、不會主動尋求協助等，並引導他做出想要改變的優先順序，因此他重新定了他的目標，包括要參與許多不同角色、要掌握自己可做的責任以及做自己認為重要的決定。接受治療師建議後Sinikka確實在新的生活中達到他的目標。
• COSA案例：Kerri是11歲的女生，因先天性靜脈畸形骨肥大症候群（Klippel Trenaunay Weber syndrome）而開刀住在兒童加護病房，起初因他的憂鬱轉介給OT，且他都以消極方式拒絕治療。OT因此決定使用COSA幫助Kerri溝通他對自己職能表現的感受。從COSA的結果中發現Kerri對自己對家人照顧的態度很好、需要能夠照顧自己、穿衣服對他來說很困難、不能找朋友等等問題，共同設定治療目標，包括可以有休閒活動、有上肢活動的練習、可以在協助下穿衣等，並在Kerri改善後重新設定目標，包括可使用輪椅、可參與社交活動、可以自己穿衣等。藉由COSA幫助Kerri對自己在職能治療的介入中更有掌控感。
  

4. 兒童興趣量表(The Pediatric Interest Profiles, PIP)
PIP三個適用年齡層的自評量表，分別為Kid Play Profile(6-9)、Preteen Play Profile (9-12)、Adolescent Leisure Interest Profile (12-21)。第一個共有50個活動，回答三個問題：你有做這個活動嗎、你喜歡這個活動嗎、你跟誰一起做；是用圖示可圈選，共分八類為運動、戶外活動、夏季活動、冬季活動、室內活動、創意性活動、課業、社交活動。第二個共有59題，回答五個問題：你做這個活動嗎、你有多常做、你有多喜歡、你有多擅長、你跟誰一起做；是用圈選的，也是八類同上的活動。第三個共有83個活動，回答五個問題：你有多有興趣做這個活動、你多常做、你做得多好、你有多享受這個活動、你都跟誰做；在欲回答的項目做記號，沒有圖示，也分為八類是運動、戶外活動、運動、放鬆活動、智能活動、創意性活動、社交活動、社團活動。藉由PIP可了解有遊戲問題的孩童，並確認他們喜歡的活動以便做治療或教育介入。

• 施測：可很快且簡單施測，第一個約15分鐘，第二個約20分鐘，第三個約30分鐘，從中了解孩童參與的活動以及他們享受或有勝任感的活動以及他們自己做或與他人一起。結束後會有訪談以了解他們的遊戲經驗，並建立治療性關係。
• 案例：Jerome是6歲男孩，有一個8歲的哥哥，他過去很喜歡去幼稚園，但小學的課程卻大不如從前，有明顯的學習困難，且同學不跟他一起玩，治療師使用Kid Play Profile欲了解Jerome的遊戲模式，發現個案在大動作的活動表現比精細動作活動要好，在家中Jerome與哥哥所喜歡的活動不同，Jerome喜歡戶外的大動作活動，而哥哥喜歡室內的活動；此外在學校則由於Jerome無法遵循規則而造成同學疏離他，因此多一個人玩。治療師根據結果建議媽媽在家多鼓勵Jerome與哥哥一同玩，可建立社交關係及改善手功能，藉由不同興趣的拓展以便建立友誼。
  

5. 角色量表（The Role Checklist）
Role Checklist是用來了解個案自覺參與的職能角色，適用於成人及青少年，共有十個角色列出，需回答過去、現在、未來的角色，以及角色的重要性。每個角色都有簡單的定義，約數分鐘可完成，可自填或由治療師協助填寫，結束後經由訪談過程更深入了解，約需15分鐘，從中可產生對未來角色的計劃。最後有總結可簡單陳述個案在角色的問題（如：太少角色、缺乏他重視的角色、太多角色無法負荷、想要從事卻無法做到的角色等）。

• 施測：說明測驗目的並在結束後做討論，要針對十項回答過去、現在、未來的角色以及角色的重要性。治療師在討論過程中以確定選擇角色的偏好及表現。
• 案例：Alexandro是60歲男性，有肺氣腫，因為過去常抽煙、煮飯、打網球的緣故，目前參與復健計劃，治療師為了解現在及未來可參與的角色而使用Role Checklist來評估，發現個案仍希望持續參與網球活動、過去有做黏土雕刻的興趣，但是很久沒有從事這種藝術家的角色、以及過去想當義工，卻有不好的經驗。治療師為Alexandro安排復健團體中黏土活動的義工，開始建立新的習慣與角色，後來也在美術學校中教有障礙及沒有障礙的學生做黏土雕刻。