第二十二章、藉社區介入促進參與

Mandy35歲住在提供給可能無家可歸或無家可歸的愛滋病成人患者居住療養院，當中提供個案管理、康復、心靈照護與職能治療。並提供每星期的團體，職能治療提供居民就業訓練計畫（Resident Trainee Employment Program, RTEP）。RTEP提供租住在療養院當中的居民12星期的兼職工作。因為多數的居民沒有或是僅有少部分的工作經驗，這個計畫協助他們建立工作史、回顧工作興趣。且為未來的工作建立轉銜工作技巧與習慣，與了解回歸工作可能遇到的障礙為何。找到廚房的訓練職位後，Mandy開始定期與職能治療師晤談。了解Mandy在工作上的細節後，治療師也為他進行職能表現史會談（OPHI-II）與工作者角色會談（WRI）的評估，以了解她的生活史、未來的期望、價值與改變的優先序。

職能史：
Mandy的父母親在她很小的時候就離婚了，之後祖母搬進家中以方便照料她。這段時間對Mandy而言是較為好過的，她跟祖母一起煮飯這帶給她很多樂趣，她想或許她也可以成為一個好的廚師。在九年級（14歲）的時候她懷孕並不再去學校。接下來一年中她接觸到淫媒成為當地的童妓，離開了她的小孩、母親及祖母且開始吸食毒品。她的藥癮漸漸加重，在童妓之外她也販賣毒品。因為不法行為Mandy數次入獄，在監獄中她可以獲得一些大學課程的學分，而入牢的最長的時間為九個月。她的姊姊代他扶養小孩，她與她的小孩都有聯繫。

Mandy33歲的時候，開始對生活感到厭煩並自願的參加為期三個月的住院復健計畫，之後接受七個月的勒戒計畫。她找到餐廳服務生的工作，在工作中她與同事相處良好，但她不喜歡她的老闆。她認為她的老闆不應該要求那麼多，而是應該讓她做薪水所及的工作。在三個月之後，因為態度不加的緣故被辭退；於是她再度回到先前的工作並服用藥物。她開始持續的咳嗽、發燒與疼痛。Mandy因為肺炎的緣故入院，這時候她34歲並確診為愛滋病。她感到非常憂鬱，因而被轉到精神科病房以防止她傷害自己。除了憂鬱症藥物之外，還有愛滋病的藥物治療；另外有愛滋病的諮詢服務，但Mandy很少參加。出院後她被轉療養院中居住，進行六個月的藥物治療計畫。

Mandy此時35歲並居住在她最近的環境中，她認為她的人生中沒有最好的時期，目前是她感覺最好的時候。在面談中Mandy慶祝已經勒戒進入八個月並在贊助下持續的工作，另外新的藥物為她帶來較少的副作用。因為健康狀況的良好，Mandy準備好擬定兼職或季節性的工作計畫。在職能表現史會談（OPHI-II）的表格中職能認同與成就相較與之前有變的較佳，分數指出她的職能認同上尚未建立完全，她發展出興趣且了解所應負的責任為何。結論指出她在參與不同職能上受到限制，也不了解接下來要做什麼。Mandy成就的分數反映出在過去她缺乏達成目標，且認為自己在某些職能角色是失敗的。

工作者角色會談（WRI）的分數指出她的優勢為負責任且有一些興趣，因為缺乏工作史及工作使個人因果薄弱；整體來看對於角色的成功是不確定的也缺乏生活規律。Mandy的個人敘事趨勢圖呈現呆滯的情形，直到被診斷為愛滋病之後才慢慢的向正面的地方前進，她希望可以藉由參加RTEP持續的變好且達到新的目標。Mandy認為離開這裡找到支薪的工作，並在社區中獨立生活對她達到目標是有機會的。她與治療師討論在工作上的細節，治療師建議她回顧回到工作的優勢與劣勢。一星期後，因為她無法有效的與其他工作者有效溝通，因此治療師使用溝通與互動技巧測驗（ACIS）為她評估。另外使用職能自我評估（OSA）以了解Mandy的自我感觀與優先序為何，藉此建立她的長期與短期治療計畫。

OSA中有問題且應改變的範疇：

• 金錢處理
• 對他人表達自我
• 滿意的生活規律
• 完成應做的事

環境部分應改變的地方：

• 有租住且可照顧自己的地方
• 需生產東西
• 去做喜歡且有價值的事物的機會
  

治療長期計畫：

• 進入RETP之前需了解參與復原會議可以支持她的工作計畫，與幫她持續勒戒。
• 藉由RETP可以創造出履歷
• 廚房衛生檢定使她可以在12週的計畫後從事餐飲工作。
• 兩個月之後接受幫助先前入獄的人回到工作的當地組織之協助。
• 在角色扮演的過程中訓練有效且合適之溝通的技巧
• 在12週計畫之後應了解ADA（Americans with Disability Act）中對愛滋病患者工作權益的保護為何。

經由評估之後工作人員提供Mandy廚房的實習工作，每一週20個小時，這令他感到很興奮。一開始她的工作為協助準備工作、清潔與簡單的甜點，廚房的監督者時常誇獎Mandy工作的效率並能服從指示。於是監督者將Mandy的工作轉為準備主要的餐點，且規劃新的菜色樣式。她非常喜歡她的工作，也決定定期的參與職能治療。她指出工作的期待讓她害怕且不知所措，她不曉得如何決定適合她能力的菜單。治療師建議她可以由電視節目、網路與社區免費的烹飪課程中找到，同時也與她討論逐漸增加工作的事項。

她與治療師以角色扮演的方式練習如何與監督者討論她的需要，以逐漸的加重她的工作。最後決定先由一星期準備兩個菜單開始。之後治療師與Mandy持續討論有效的溝通技巧，這可以帶給她成功的工作經驗。當她開始了解到自己的溝通技巧，她發現與監督更能接受她需要的幫助以及提供她規劃的需要。她開始不需要職能治療師的協助就可以與監督者討論她的要求，以及與醫生會診。在最後五週中，Mandy進入社區大學中的廚房衛生認證課程。在一個月之後Mandy並沒有通過，她對此感到羞愧，但治療師賦予她在計畫當中的價值。三個月之後她找到季節性的工作，在重大節日附近幫花商進行運輸的工作兩三的星期，所得到的薪資足夠讓她在下一個工作期前衣食無虞。

參考文獻：
Kielhofner G. et al. (2008). Facilitating Participation Through Community-Based Intervention. In Kielhofner, G. (Ed.). Model OF Human Occupation: Theory and Application.(4th ed, pp. 379-404) Baltimore, MD : Lippincott Williams & Wilkins