指個案在一連串治療或特定環境中，個案的所為、所想與其感受。這些感受、想法與所做的事會影響改變的過程，因而治療師要小心的監督個案職能參與的過程。參與這個詞不僅僅表示個案所為，也包含選擇、動機與意義，在治療中被視為是相當重要的要素。治療師可藉由參與此動態職能參與過程，以了解個案在職能參與中所做的主要努力，這對引發改變是重要的。當中有九個面向被認為可以引發改變，包含選擇、承諾、探索、確認、協議、計畫、練習、再試驗、持續。
- 選擇：個案的決定與選擇是有效治療的中心。選擇與決定通常是改變的第一步，表示個案的意志參與在其中。當參與及選擇其一來行動時，便做出決定與選擇。在治療情境中可給予多樣的選擇與決定，藉此個案形成獨有的治療特性與完成之目標，過程中可帶給個案對生活的掌控感。
- 承諾：為了在治療中能有長期的變化，個案必須承諾持續治療課程以完成目標、個人計畫、滿足角色或建立習慣。如果可以承諾連續的行動也表示個案具有希望，願意達成一些目標、參與社會或修正生活形態以參與改善生活。承諾根據個案收集與反映資訊的過程，個案能為自己的決定負責。
- 探索：探索包括研究新的物件、空間或社會團體與職能形式，用不同的表現或嘗試新的方式做事，試驗在某個情境之下職能參與的可能性。探索事物、感受與經驗是在治療中做出有根據之決定的基礎。
- 確認：定義新的資訊、改變行動、新態度與新感受以提供職能表現與參與的解答與意義。藉由與職能治療師的討論、自我反射、試驗替代方式或聽取回饋可以獲得這些新的資訊。
- 協議：個案應參加治療中協議的過程。當失能發生時會帶來新的情況與經驗，這些會造成失能個案本身與他人觀感、需求與期望的落差。個案所關這的失能特性極其優先順序，與治療師所關注的不同。協議包括與他人討論創造出彼此同意的觀點，或找出不同觀點、計畫出需求的中間值。
- 計畫：損傷會使原本的習慣失去效用，因此個案會在進行前先思考如何做。當個案用心的表現或模式可成功的參與職能時，他們會創造出新的應辦事項。
- 練習：個案在治療中練習指當個案重複特定或一致參與在一個職能，並有效的提升技巧、變的容易與有效表現。練習的目標為增加參與的職能形式或職能領域的效能。練習最重要的要素為個案獲得機會。
- 再試驗：治療時個案之前的觀點、感受、信念與做事模式不再有效，且可能會導致困難。再試驗包括評論或考量取代之前的信念、態度、感受習慣或角色。個案必須了解自我的問題且看見替代的方式，改變才有可存在。
- 持續：在治療中期中一個挑戰就是持續努力，雖然有困難、障礙、疼痛失敗與緩慢的進步。在不明確或困難中仍可繼續職能表現或猜與，便是持續。
第一部份說明個案參與職能參與造成改變的九個關鍵過程。這不表示這些過程就會造成改變，只是提供一個思考的起點以了解個案如何達到改變。治療推理包括描述不同職能參與可能會造成不同行式的改變。治療中改變的過程有兩個重點，分別為：改變包括意志、習慣、表現能力與環境因多元刺激而改變的再組織，個案的職能參與才會引導改變的過程。
參考文獻：
Kielhofner, G. & Forsyth, K. (2008). Occupation Engagement: How Client Achieve Change.. In Kielhofner, G. (Ed.). Model OF Human Occupation: Theory and Application.(4th ed, pp. 171-184) Baltimore, MD : Lippincott Williams & Wilkins
沒有留言:
張貼留言