第十四章、造成改變的治療性策略

治療性運用自己與治療性策略
個案與治療師間的關係被視為職能活動成功與否的重要因素。治療性策略指治療師影響個案所做、感受以促進想要改變的行為，通常是根據個案環境的需要而來。治療性策略應反射性的使用，以調整治療內容達到個案需要。包含以下：指出、認同、給予回饋、建議、協議、結構、指導、鼓勵、提供物理支持。

• 指出：指出對個案經驗或看法時應以予尊重。治療師必須小心的傾聽與承認個案的經驗，不論是身體主觀的經驗、有意義的經驗或社會失能的相關反應經驗。負面的經驗可能干擾個案的職能參與。個案的經驗可能與外在更大的企圖、暗示、擔憂、希望與失望有關。指出這些經驗使治療變的有效；指出對低功能且溝通能力受限的個案也是有效的。指出包括舊有的資訊與個案獨特的認同；指出可幫助缺乏內在意志與洞悉的個案建構意志。
• 認同：治療師必須認同可以促進個案職能表現與參與的個人經過與環境因子。認同的治療性策略提供個案了解自己與環境的來源。也可提供個案資訊，以增加個案在工作、休閒與日常活動中必須與想做的職能表現與參與。
• 給予回饋：藉由收集資料以建構個案行情況的概念，並利用這些概念來了解個案持續的活動。當治療師分享個案情況的概念或持續的了解個案時，便是給予回饋。回饋所提供的資訊可以增進技巧與表現，給予回饋可說明意志如何對個案解釋、經驗或參與未來的影響。給予回饋可能有以下的目的，幫助個案了解自己能力與問題，讓個案了解行為的價值以重建個案對某些事物的解釋。
• 建議：建議個案介入的目標與策略，包含分享可行與希望的介入成效，指出可能在治療中達成的項目。建議應在治療師與個案互相討論治療目標與策略時給予。治療師可能會說服個案做出的特別選擇或決定。尤其是在個案猶豫、對做出決定有困難，或對達成特定長期目標、計畫、角色或生活風格有問題時。但個案的決定會導致不希望的過程或無法實行的目標時，也可能說服個案反駁特定的決定與選擇。有效的給予個案建議必須了解個案的意志，藉此可同理個案的想法與期望以給予建議。建議與說服是有效的治療性策略，但給予個案建議需以個案為中心，讓個案可根據資訊作決定。另外也應釋建議的正當性，以協助個案做出決定。
• 協議：當治療師與個案交換意見對有關個案之後應做的事達到一致的觀點或同意時，便是協議。協議存在於當個案與治療師對個案職能環境某些資訊與觀點不同時。必須小心引出個案的觀點，否則可能會在已建立的常規或提供的計畫中忘卻個案本身的觀點為何。協議必須在治療的過程中尊重地引導出個案的想法與感受。彼此交換意見的協議是非常重要的，藉此可以充權個案。成功的協議需要治療師了解個案可以讓步的地方，以及確定什麼誘因對個案是有價值的。
• 結構：提供個案有選擇、環境限制與建立基本規則的方式，來建立個案選擇與表現的參數。結構可以創造出對個案做出選擇、表現、維持習慣與全面角色的合理要求。結構可以提供個案控制感，並在環境中安全的提供機會與限制。結構可以用來傳達期待，且對於幫助個案內化角色及成為有效的團體成員有幫助。另外，外在的期待可以支持意志。
• 指導：治療包括發掘新的表現方式，與練習表現增加的技巧。當治療師在說明、示範、引導、口語/物理提示個案時便是在指導。指導通常直接促進個案發展表現能力與增進技巧。指導也會影響個案的意志，改變表現的期間個案注意的面向，以確認滿足與享受。指導也可以在角色表現的情境下給予，可以支持個案有效的參與角色。
• 鼓勵：治療包括個案發掘新的情況、選擇承擔的方顯與在困難中持續努力。藉由鼓勵的方式讓個案進行活動。他們提供個案情緒支持與安心。在個案自我因果有困難，或是表現能力與欲從事之活動有斷層時就需要提供鼓勵。鼓勵支持個案的意志，使他們擁有更多自信以放鬆或投入，或回想為什麼是情勢具有努力的價值的，以引發個案對表現正向的想法與感受。
• 提供物理支持：失去動作技巧時可能需要治療師提供物理支持。物理支持指的是治療師提供身體以支持個案完成全部或部分的職能形式或任務。因為個案的動作技巧下降，所以當治療師面對有生理障礙的個案時常使用這種策略。在精神科工作的治療師也需要使用這個策略，當個案因疾病、藥物或生理狀況下降時。
  

策略通常被治療師用以影響或完成個案的職能參與，他們的目標是促進個案達到特定的改變。

參考文獻：
Kielhofner, G. & Forsyth, K. (2008). Therapeutic Strategies for Enabling Change. In Kielhofner, G. (Ed.). Model OF Human Occupation: Theory and Application.(4th ed, pp. 185-203) Baltimore, MD : Lippincott Williams & Wilkins