台灣人類職能模式研究與應用發展中心-職能治療 (MOHO center in Taiwan)

第二十四章： 促進兒童與青少年的職能適應：應用人類職能模式於小兒實務介入 摘要by: 林姿妤 上一章介紹應用 MOHO 於兒童及青少年的評估，這一章將進一步介紹 MOHO 於介入層面的應用。以 MOHO 引導介入時，有助於治療師考慮影響職能參與的不同面向，並以個案及家庭為中心去思考，據此設計以職能為中心、由上而下 (top-down) 的介入計畫，並透過個案的優勢來應對其需求與挑戰。介入過程中除了應用 MOHO 的九大治療策略，也應視情況結合其他模型或參考架構，使介入更為完善。例如，具 MOHO 觀點的治療師，可能會以個案的日常作息或有興趣的事物作為介入的起點，以促進其職能認同與勝任。過程中若個案在扣鈕扣遇到困難，治療師便進一步介入其抓握能力，並以動作控制參考架構加以輔助。 　　定期監測個案治療中的進展 (monitoring progress) 至關重要，因為可以提供治療過程的相關訊息，包含兒童的參與狀況或照顧者的影響等。這將引導治療推理的進行，可以作為新建、調整或終止治療目標與策略的依據。回顧進展應與個案及照顧者共同進行，因為過程中治療師可以了解個案和照顧者對治療的想法，也可以提供個案準確的反饋，有助於個案發展對自己能力的感知，並建立良好的治療性關係。 　　介入過程中，治療師需與個案的家庭、非專業團隊或相關的機構與組織合作， MOHO 有助於合作溝通的過程，以下將分別說明： 與照顧者合作 　　與照顧者合作是以家庭為中心治療的重點。家庭與個人一樣是動態系統，所以治療師除了個案之外，也必須深入理解家庭的意志、習慣和表現能力，以及這些因素對個案的影響。應用 MOHO 於家庭層面，有助於提供家庭成員賦能、訓練及支持，以解決個案及家庭的需求，並促進其職能認同和職能勝任。   與非專業團隊合作 　　協助個案的人員主要分為專業團隊與個人團隊，前者包含醫生、護理師、教師、語言治療師、社工、物理治療師、職能治療師等，後者包含主要照顧者、其他家庭成員（叔叔、祖父母、兄弟姐妹等）、朋友或鄰居等。兩團隊應互相合作與協調，以滿足個案的需求並促進職能適應。合作過程中，團隊成員必須了解自己的角色，在提供自身專業時，應與整體治療目標保持一致。以 MOHO 作為兩團隊合作的橋梁時，可以提供促進職能適應的適當方式，以及共同的溝通語言，並能顯現職能治療的價值。   與相關機構或組織...

第二十三章：  促進兒童與青少年的職能適應：應用人類職能模式於小兒實務評估 摘要by: 林姿妤 兒童職能治療強調以職能為焦點 (occupation-focus) 、以職能為基礎 (ocupation-based) 和以家庭為中心 (family-centered) 的治療方式。透過 MOHO 觀點，治療師可以全面了解兒童與青少年職能適應中的支持和阻礙，據此設定治療目標與介入方式，以促進個案的職能適應。 MOHO 符合兒童職能治療的實務理念，在治療各方面皆被廣泛運用，從評估、介入再到出院計畫。此章節將介紹 MOHO 於兒童職能治療各方面的應用方式，以及如何協助治療推理的過程。 　　治療推理是應用 MOHO 於兒童的第一步。如同第十一章所述，治療推理共含六個步驟。隨著治療進程，步驟可能前後反覆進行，如此非線性的過程也反映了 MOHO 動態系統的觀點。接下來將逐步介紹每個步驟： 第一步、產生並提出問題以引導治療推理過程 　　透過產生並提出問題，治療師可以建立個案獨特的職能檔案，以初步了解個案，並引導後續治療推理的過程。產生問題所需的訊息，通常從父母、老師等照顧者取得，雖然符合以家庭為中心的理念，但是只依賴這些訊息，可能無法全面理解個案。透過 MOHO 觀點，可以多方面蒐集訊息，並將問題擴展至情況、環境設置、個案和家庭及介入。隨著訊息蒐集的越多，問題也能越加符合個案的狀況。 第二步、與個案一起蒐集資訊 　　透過蒐集與個案相關的各種資訊，治療師可以全面了解影響其職能適應的因素，作為後續治療推理步驟的。以 MOHO 觀點之蒐集資訊由上而下的，意即先蒐集與職能參與相關的訊息後，才評估技巧。方式包含標準化工具評估、查閱個案記錄、觀察個案在自然或治療情境中的職能參與，或是與照顧者及個案訪談等。有關評估工具的介紹，可以參考第十五到第十八章。 第三步、對個案的優勢和挑戰進行概念化 　　綜合所有蒐集的訊息，治療師可以了解個案的優勢和挑戰，並根據 MOHO 概念、治療師所含知識和經驗，提出假設以解釋優勢和挑戰如何影響職能表現，以作為後續介入的依據。假設過程應與照顧者共同討論，使假設更為完整。 第四步、確定治療目標和計畫 　　根據第三步驟的假設，治療師可以制定與兒童和家庭相關、有意義、可實現且易於理解的治療目標與計畫，使個案能夠從事有意義的職能。訂定過程中需與個案及家庭照顧者合作，研...

  第二十二章：將人類職能模式運用於有心理健康問題的個案 摘要by: 金郁萱 本章內容說明以人類職能模式為基礎與心理健康問題個案共同工作的模式。具有心理疾病的個案，在各種職能領域（如：自我照顧、休閒、工作…等）的參與和表現都常受到影響。職能治療師透過基於職能的介入方案，能夠支持個案的健康與安適。透過使個案在適切的環境中從事個案認為有價值的職能，能夠增進個案的意義感，並且緩解、預防心理健康問題的惡化。 以人類職能模式為基礎的方法，適用包含：有飲食失調、失智症、愛滋病毒 / 愛滋病、嚴重精神疾病等不同診斷的個案；無家可歸、緊急醫院環境、社區環境等不同設施或場域；涵蓋兒童、青少年、成人到老人等不同年齡層。參考書中也提供五個不同情境和場域的個案範例，可供參考，包含：學校系統中接受職能治療的注意力不集中過動症個案、希望從住宿式機構離開的思覺失調症個案、經歷雙相情感疾患後希望重新就業的社區個案、經歷悲傷反應的個案、失智症太太與骨折先生的兩位個案。 在運用人類職能模式為基礎的方法於心理健康問題的個案時，具有下列優勢：確保使用以個案為中心的策略、具有臨床推理的基礎和證據、有評估工具可促進與確認治療結果、能作為專業認同的基礎、並能促進個案的介入效果。其中，透過職能敘事深入了解個案職能參與的複雜動力、建立基於同理的治療性關係、以及在治療關係中運用「治療性的自我」作為個案社會環境的一部分，是「以個案為中心」的其中ㄧ些策略。以個案為中心的觀點，在心裡疾病領域中尤其重要。 在考量心理疾病個案的評估和介入時，也需要特別注重「身心合一（ Mind-body unity ）」。因為心理疾病可能伴隨身體症狀，生理疾病也可能造成心理健康問題。此外，「環境」和「身體感受（ lived body ）」，也是需要特別重視的因子。受心理疾病困擾者，常見的身體感受例如：無望感、失控感、受剝奪感、失去連結、無聊。伴隨日常生活、角色、社會和環境的變化，可能導致意志「真空」，失去「正常感」。導致對於職能認同、職能參與和復原的障礙，以及在就業、教育與社會參與的邊緣化。衛教策略的介入能夠提升幸福感、希望感、包容感和職業參與感，且在有經歷過精神疾病的同伴支持下效果更好。參考書中也有介紹 COVID-19 疫情期間，英國社區中一所「復元學院」以線上支持團體協助個案適應隔離，增進自我照顧、復元、社會連結的方案，可供參考...

  第二十章：將人類職能模式應用於成人生理復健門診、專科照護和居家照護情境 摘要by: 金郁萱 本章將透過五個不同的非住院情境，包含：手傷治療（ Hand Therapy ）、日間復健（ Day Rehab program ）、神經專科復健（ Outpatient Neurology Clinic ）、內分泌及糖尿病專科門診（ Endocrinology and Diabetes Outpatient Clinic ）與居家照護（ Home Care Setting ），介紹如何將 MOHO 運用於不同醫療需求的成人生理復健領域。在這些情境中，治療師會運用將 MOHO 與其他參考架構、理論整合運用的「多模式方法」（“ Multi-model approach” ），達成全人、以個案為中心的服務。最末附上兩個案例的詳細內容，可作為參考。 手傷治療（ Hand Therapy ） 手傷治療是針對上肢功能的復健。在手傷治療的情境中，除了以生物力學參考架構（ Biomechanical model ）做為評估和治療的基礎，治療師還能運用 MOHO 協助蒐集資訊以建立職能檔案、綜合理解評估結果並於評估時觀察影響個案的因素，以在手傷治療的三個階段：準備活動（ Preparatory activities ）、有目的的活動（ Purposeful activities ）、以職能為基礎的活動（ Occupation-based activities ）中實行以個案為中心的治療計劃。 參考書中的案例詳細說明了如何運用多模式方法為指引，協助一位左側肱骨遠端粉碎性骨折的 45 歲男性。治療師結合生物力學參考架構與 MOHO ，以會談、 QuickDASH （上肢損傷嚴重度的自陳式評估）、角色量表與客觀功能評估個案，並依序以準備活動、有目的的活動、以職能為基礎的活動，配合代償方法與環境調整，使個案回復日常活動、工具性日常活動的獨立性，以及回復工作和休閒活動的參與。 日間復健（ Day Rehab program ） 日間復健單位提供結束急性階段的個案持續的復健服務，以提升個案的功能。日間復健的個案住在家中，通常持續接受復健服務數週到一年。職能治療師在日間復健單位提供的介入常包含：生理、認知、心理功能的治療，社交互動、重新融入社區和重返工作崗位以及在自然環境中獨立生活的技能，還有以...

第二十章：在住院情境中運用 MOHO ：與患有急性疾病或功能障礙的成年人一起工作 摘要by: 金郁萱   由於環境、時間的限制，以及跨專業中以醫師為主導、醫療導向的模式，許多職能治療師難以在住院的情境運用 MOHO 於成人領域的實務中。因此本章將透過四個不同住院情境中的實際案例：加護病房（ Intensive Care Unit, ICU ）、一般急性病房（ General Acute care ）、住院復健病房（ Inpatient Acute Rehabilitation ）、亞急性復健單位（ Subacute Rehabilitation Faculty ），介紹如何將 MOHO 運用於住院情境的成人。 加護病房（ Intensive Care Unit, ICU ） 加護病房是為重症病人提供治療的專業單位。加護病房的病人由於長時間無法活動，常伴隨肌力下降、攣縮、活動度下降、功能下降、譫妄等問題，可能導致住院時間延長、死亡率升高，增加醫療保健系統的負擔。職能治療師能規劃以個案為中心、基於職能的治療計劃，並以活動分析提供「最適挑戰」，提供個案感覺刺激、認知介入、自我照護習慣的重新建立以及活動耐力的重建。 案例： Mr. Gordon, 62 歲男性 Mr. Gordon 具有酒精相關性肝硬化、高血壓病史，本次住院經歷肝臟移植、多次插管、嚴重併發症、氣切，且佩戴呼吸器。 意志： 長時間臥床和複雜的醫療併發症影響了 Mr. Gordon 的功能、自我效能和對自己能力的自信，導致個案完全沒有接受治療的動機。 習慣化： Mr. Gordon 入院前的角色包含父親、丈夫以及酗酒者。現在，他無法與家人相處，「病人」逐漸成為生活中的主要角色。在陌生的病房情境中，他也無法參與自己的生活角色和日常生活。 表現能力： Mr. Gordon 本次入院前功能獨立，但現在嚴重退化，上半身活動度受限、整體力量下降、肌耐力差。他感覺自己非常疲累且虛弱。 環境： 由於 Mr. Gordon 墨西哥移民的身份，無法獲得任何健康保險。他目前居住在一間沒有輔具、有浴缸的單層公寓。儘管有家人的社會支持，但由於他的移民狀況，家人無法定期探望。 介入： 由於個案因氣切無法說話，治療師使用圖片版的 興趣量表 進行評估。透過個案感興趣、適合醫療情境的活動，治療師結合急診照護指南（ evidence-b...

  CH19  應用人類職能模式於失智症及智能障礙者 摘要by: 林姿妤   　　就 DSM-5 診斷標準，失智症歸類於神經認知障礙，而智能障礙則歸類於神經發育障礙。然而這些診斷標籤可能使患者的生命經歷被遺忘，因此本章節將以「認知差異 (cognitive differences) 」來形容這些患者，以減少標籤和污名化，並支持包容性觀點。 　　認知差異通常造成表現能力下降，使得專門改善技巧的典型復健策略適用性降低，照顧者也會降低對患者的期望並代勞多數日常活動，影響患者的職能認同與勝任，進而影響職能適應。因此，針對認知差異患者的治療不應該著重於改善表現能力，而是如何最大化職能參與及適應。要達到此目標就必須深入了解患者的生命敘事、個人意志、需求與優勢，這也是 MOHO 觀點適用於認知差異者治療的原因。 　　阿茲海默症及相關失智症將影響患者職能參與的能力，不過對於過去已形成的意志及習慣影響較小，所以介入時可以加以利用。我們可以透過「意志經驗」來了解患者的意志，包含意志表達、修改職能及社會環境三者環環相扣的要素。患者通常以行為而非口語來表達其意志，所以社會環境 ( 主要是照顧者 ) 能否有效辨識並回應這些行為，便及其重要。若能夠有效回應，便可以修改日常職能至與患者能力相符，進而達到職能適應。例如有一位照顧者拿著毛巾要患者洗臉，患者搖頭拒絕，但同時伸手搓揉毛巾。只關注口語回答的照顧者會認為患者沒有動力，便完全協助他，而非與他合作。但意識到非語言行為的照顧者，回應患者洗臉的習慣，用手引導他將毛巾帶到水龍頭底下沖水，再帶到臉上，讓患者得以參與職能。 　　智能障礙者隨年齡經歷不同適應變化，早期會接觸許多專業人士和系統，而成年後便開始建立有意義的生活，且與環境和機會有關。職能治療師雖然可以有效滿足患者需求，不過透過 MOHO 觀點可以更深入且全面的應對需求。適用的評估工具包含意志量表 (Volition Questionnaire, VQ) 、居住環境衝擊量表 4.0 (Residential Environment Impact Scale, REIS 4.0) 與人類職能模式 --- 探索性結果評估  (Model of Human Occupation---Exploratory Level Outcome Ratings, MOHO-Ex...